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CARDIOLOGIE-00054_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Cher Confrère, Monsieur Arun Rusterholz a été hospitalisé dans le service de cardiologie du CHU de MAREOL du 10 au 18/06/2025 pour prise en charge d'un choc cardiogénique dans un contexte de pneumopathie COVID. Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 83 ans aux lourds antécédents : - Cardiopathie ischémique évoluant depuis 2003 avec à l'époque occlusion de l'IVA proximale traitée par angioplastie au ballon seule. Séquelle sur le territoire de l'IVA persistante depuis, avec une scintigraphie en 2020 retrouvant une large séquelle 9/17 non viable sans ischémie surajoutée. - FA permanente sous Eliquis. - Polyvalvulopathie : RA moyennement serré, IAO modérée, IM grade 3-4 secondaire, IT grade 3. - Dernière ETT retrouvait une FE 35% et un bon VD, PAPS 45 mmHg. - Diabète de type 2 sous ADO ; HbA1c 7.4%. - Dénutrition sévère avec hospitalisation en nutrition il y a 6 mois pour bilan étiologique, avec mise en évidence d'une sténose serrée du tronc cœliaque responsable d'un angor mésentérique en post-prandial gênant les prises alimentaires. Du fait des comorbidités, un traitement conservateur avait été statué. Monsieur Rusterholz est hospitalisé une semaine par mois depuis en nutrition pour cure de nutrition IV. Concernant son mode de vie : il vivait à domicile jusqu'à peu mais vient d'être admis en foyer senior depuis le décès de son épouse il y a 2 mois. Pas de prise de toxique. Pas de trouble cognitif. Traitement à l'admission : Eliquis 2.5x2, Bisoprolol 2.5mg le matin, Lasilix 80mg matin et midi, DiffuK 600 matin et midi, Pantoprazole 40mg le matin, Tahor 40 le soir, CNO HPHC matin midi et soir, Xanax 0.5 le soir. Spironolactone 50 le soir. HDM: Depuis une semaine, dyspnée crescendo dans un contexte d'asthénie et de fièvre. Toux sèche depuis 3 jours. Appel du centre 15 le 10/06 pour détresse respiratoire et transfert au SAU du CHU pour la suite de la PEC. Au SAU : - Tableau d'OAP fébrile. - Mise en place d'une VNI et bolus de diurétique. - Test Rapide COVID-19 +. - Tableau de surcharge globale. - Durant sa prise en charge au SAU, dégradation de l'hémodynamique ayant mené à la réalisation d'une échographie cardiaque retrouvant des arguments en faveur d'un choc cardiogénique en lien avec la déstabilisation de sa cardiopathie dans le contexte respiratoire. Mise en place d'un traitement par Dobutamine et Lasilix IVSE et transfert en USIC. - Poursuite de la Dobutamine jusqu'à 15 γ/h. - Cure de Lasilix 250mg/24h. - Cassure de la diurèse progressive malgré la persistance des signes de surcharge et d'un syndrome cardio-rénal avec une créatinine à l'admission à 120 µmol/L contre 190 µmol/L le 16/06. - Pas de montée significative des troponines et pas de sus-décalage du segment ST. Dans ce contexte de choc cardiogénique réfractaire, du fait du terrain sévère du patient (dénutrition, angor mésentérique, cardiopathie ischémique sévère, polyvalvulopathie, présence d'escarres en lien avec la dénutrition), décision collégiale de ne pas proposer de thérapie d'assistance et de tenter un sevrage de la Dobutamine et, en cas d'échec, de passer à un traitement palliatif. La famille du patient et le patient ont été vus en entretien à plusieurs reprises et la situation a été discutée avec eux. La famille comme le patient ne souhaitent pas d'acharnement. Sevrage de la Dobutamine le 17/06. L'hémodynamique restera précaire par la suite avec une PAM autour de 55 mmHg. La famille du patient et le patient ont insisté sur le fait qu'il souhaite que le patient passe ses derniers instant a son domicile accompagné de ses proches et non à l'hopital. L'équipe de soins palliatifs du CHU a donc été contactée et un retour à domicile accompagné de l'équipe de soins palliatifs a été organisé le lendemain. Traitement de sortie à visée cardiologique ne contient que du Lasilix 500mg/h. En restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire. Bien cordialement, Signataire : Dr Bernard Benoit.
CARDIOLOGIE-00062_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Madame Josiane Conte, 82 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 02 avril au 20 avril 2025 pour décompensation cardiaque dans un contexte de pneumopathie. Antécédents : · Tachycardie supraventriculaire avec ablation d'un flutter commun il y a 5 ans, cryoablation de fibrillation auriculaire puis radiofréquence de FA en 2023. · hypertension artérielle · coronaropathie stentée sur l'IVA/diagonale avec technique DK crush en 2023. Madame Conte avait été récusée pour un pontage en raison d'une obésité morbide. · Elle présente également une insuffisance mitrale modérée connue, et une dysfonction ventriculaire gauche à 40%. · Respiratoires : TVR, et explorations fonctionnelles respiratoires pathologiques en lien avec l'obésité. Les résultats des derniers EFR sont les suivants : CVF à 65% des valeurs théoriques, VEMS à 70%, VEMS/CVF à 75%, CPT à 78%, et DLCO à 60%. · Diabète de type 2 sous insuline lente le soir, metformine et iSGLT2, ainsi qu'une obésité morbide. · Vasculaires : Plaies chroniques des membres inférieurs suivies au centre de cicatrisation des plaies du CHU. Un premier Doppler n'avait pas retrouvé d'origine artérielle. · Psychiatriques : Dépression évoluant depuis le deuil de son époux, sous psychotropes. Traitements : lercanidipine 20 mg le soir, Xarelto 20 le midi, lasilix 40mg per os le matin, esidrex 25mg le matin, Sertraline le soir, xanax au coucher, lantus 20 le soir, xigduo 5/1000 matin et soir. Tahor 40 le soir. Mdv : veuve, vit seule à domicile. Ancienne assistante maternelle, elle bénéficie du soutien de ses deux enfants proches, ainsi que d'aides à domicile pour la toilette deux fois par semaine et pour le ménage une heure par semaine. Une infirmière se rend également à son domicile une fois par jour pour l'administration de ses traitements. Histoire de la maladie L'histoire actuelle débute par une toux avec fièvre apparue il y a une semaine, qui a progressivement évolué vers une majoration de la dyspnée. Sa fille, préoccupée par son essoufflement important, a décidé de l'amener aux urgences. À l'admission au SAU le 2 avril 2025 : Le tableau clinique initial était celui d'un SubOAP avec une hypertension artérielle à 190/60 mmHg. Elle présentait une fièvre à 38,4°C, une toux grasse, et sa saturation en oxygène s'est améliorée sous 1L/min d'oxygène. L'examen cardiaque a révélé des bruits du cœur irréguliers et rapides avec un souffle systolique mitral. On notait une légère marbrure des genoux et des œdèmes des membres inférieurs chroniques avec des plaies qui n'ont pas été déballées aux urgences. L'électrocardiogramme a confirmé une fibrillation auriculaire à 120 bpm avec des QRS fins. Les examens biologiques ont montré un ionogramme sanguin normal, une créatininémie à 100 µmol/L avec un débit de filtration glomérulaire estimé à 50 mL/min/m2, une TSH normale, une CRP très élevée à 110 mg/L et une hyperleucocytose à PNN à 21 G/L. Des hémocultures et un ECBU ont été effectués. Le BNP était significativement élevé à 3400 pg/mL. La radiographie pulmonaire a objectivé une surcharge hilaire bilatérale avec redistribution péribronchovasculaire aux sommets, associée à un foyer de pneumopathie lobaire inférieure droite. L'échographie trans-thoracique réalisée aux urgences a confirmé une fraction d'éjection à 40% connue, un ventricule gauche non dilaté avec une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée, un rétrécissement aortique lâche V max 2,4 m/s, une insuffisance mitrale modérée à sévère avec une composante volodépendante probable, une insuffisance tricuspide de grade 2, une veine cave inférieure dilatée et non compliante, un péricarde sec et une aorte ascendante dilatée à 47 mm. La patiente a été initialement traitée aux urgences par Lasilix 80 mg en IVD et Risordan en IVSE à 2 mg/h pour contrôler sa tension artérielle, et l'Augmentin a été débuté devant la suspicion de pneumopathie avant son transfert en cardiologie. Évolution en cardiologie Au plan infectieux : les hémocultures et l'ECBU sont restées négatives, l'antigénurie pneumocoque est revenue positive. Dans ce contexte, le traitement par Augmentin 1g x 3 par jour a été maintenu pendant 7 jours. La patiente est devenue apyrexique après 48 heures de traitement. Au plan cardiologique : Une cure de diurétiques par voie intraveineuse a été initiée, puis relayée par voie orale après 72 heures. Le BNP en fin d'hospitalisation a significativement diminué, atteignant 650 pg/mL, ce qui témoigne d'une amélioration de son état de surcharge. Une échographie trans-thoracique de réévaluation en euvolémie a montré une amélioration de la fraction d'éjection à 45%, une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, une dilatation du ventricule droit avec une pression artérielle pulmonaire systolique à 58 mmHg, un massif atrial dilaté oreillette gauche à 35 cm², une insuffisance mitrale modérée, un rétrécissement aortique lâche, un péricarde sec, une veine cave inférieure fine et une aorte ascendante à 47 mm. La patiente, déjà sous anticoagulant au long cours, a bénéficié d'une charge en Cordarone de 3000 mg sur 3 jours, débutée une fois son état euvolémique et apyrexique stable depuis plus de 48 heures. Cette stratégie a permis de réduire la fibrillation auriculaire en rythme sinusal. La Cordarone sera maintenue pour le moment, et un Holter ECG est programmé dans trois mois. En fonction du maintien du rythme sinusal, l'arrêt de la Cordarone sera discuté. Par ailleurs, en raison de sa dysfonction ventriculaire gauche, un traitement par Entresto 24/26 mg a été introduit. L'introduction de bétabloquants a été différée compte tenu de la dilatation du ventricule droit. Concernant les plaies des membres inférieurs : L'hospitalisation a été l'occasion de faire un point sur les plaies. Un nouveau Doppler artériel des membres inférieurs a été réalisé, qui a mis en évidence la présence d'athérome sans sténose significative. Un Doppler veineux a montré des varices avec une insuffisance veineuse chronique significative, notamment un reflux saphène interne bilatéral et une insuffisance des perforantes, avec une dilatation veineuse diffuse. Le diagnostic retenu est celui d'ulcères mixtes veino-lymphatiques, principalement liés à son obésité. Un protocole de pansement a été établi avec l'équipe de la clinique des plaies vasculaires : après nettoyage et détersion des plaies au savon, application d'Algostéril, suivi d'un pansement secondaire adapté, à réaliser par l'infirmière à domicile. Ordonnance de Sortie Xarelto 20 mg le midi, lasilix 40 mg matin et midi, entresto 24/26mg matin et soir, pantoprazole 20 mg le matin, lantus 16 le soir, Xigduo 5/1000 deux fois par jour, sertraline a la posologie habituelle et xanax si besoin. Tahor 40 mg le soir. Diffu K 600 le midi. Des soins de plaies à domicile seront également prescrits : pansements à faire par une infirmière à domicile trois fois par semaine, incluant nettoyage au savon doux, détersion si nécessaire, application d'Algostéril et pansement secondaire, ainsi que le port de bandes de contention veineuse adaptées. Devenir : -Un hôpital de jour de pneumologie est programmé dans un mois pour la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit afin d'effectuer un bilan complet de son hypertension pulmonaire. Cela permettra de discuter d'une HTP mixte probable, avec une composante pré- et post-capillaire, et d'envisager l'introduction de traitements spécifiques de l'HTP et/ou la majoration des diurétiques. -Un angio-TDM aortique est également prévue, pour laquelle la patiente recevra prochainement des convocations. Cet examen d'imagerie en coupe servira de référence pour les mesures de son aorte, sans caractère d'urgence. -Un Holter ECG sera réalisé dans trois mois, suivi d'une consultation avec son cardiologue traitant, afin d'évaluer le maintien du rythme sinusal et de discuter de l'éventuel arrêt de la Cordarone. -Enfin, une surveillance de sa TSH sera effectuée tous les trois mois tant que le traitement par Cordarone sera maintenu. En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires, Bien cordialement, Signataire : Dr Rene Tellier.
CARDIOLOGIE-00063_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Cher confrère, Monsieur Yolann Metivier, 76 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 05 au 17 mars 2025 pour SCA ST+ inferieur multicompliqué. Ses antécédents médicaux comprennent un diabète de type 2 ancien sous insuline lente et Synjardy, un adénocarcinome de prostate traité par curiethérapie et en rémission prolongée, et une dyslipidémie traitée. Il est un ancien fumeur sevré depuis 6 ans (30 PA). Il est célibataire et sans enfant. Son traitement habituel inclut Urorec 8mg le soir, Paracétamol 1000mg matin/midi/soir, et Tahor 40mg le soir et du synjardy. Yolann Metivier, 76 ans, avocat international à la retraite, est un homme actif, autonome à domicile, pratiquant le golf et le tennis. Histoire de la maladie -Le 5 mars 2025 à 15h30, après avoir tondu sa pelouse, M. Metivier a présenté une douleur thoracique intense irradiant dans le bras, non soulagée par le paracétamol. -À 18h00, il a consulté son médecin traitant, qui a réalisé un ECG montrant un sus-décalage du segment ST en inférieur avec un début d'onde Q inférieur. Le SAMU a été appelé. Pendant l'attente, M. Metivier a eu plusieurs lipothymies, et des ECG successifs ont révélé des épisodes de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré. -À l'arrivée du SAMU, la douleur thoracique était toujours intense. Une dose de charge de Brilique 180 mg, Aspirine 250 mg IVL, Lovenox 6000 UI IV et une ampoule d'Atropine ont été administrées. Il a été transféré en salle de coronarographie du CHU. -Admis en salle de coronarographie à 19h45, M. Metivier était pâle et toujours algique, avec un ECG montrant un persistant sus-décalage ST inférieur et un BAV complet sous-jacent. L'Isuprel a été instauré. Avant la coronarographie, un contact a été pris avec l'onco-urologue qui a confirmé un pronostic carcinologique à plus d'un an et l'absence de contre-indication à la double anti-agrégation plaquettaire, voire à une trithérapie si nécessaire. La coronarographie, réalisée par le Dr BOUGMESTRE par voie radiale gauche, a révélé une subocclusion thrombotique de la CD2 et des lésions non significatives du réseau gauche. Un stent actif ad hoc 32x4,0 mm (SYNERGY) a été mis en place avec un bon résultat final. Une diminution des troubles conductifs a été notée en fin de procédure. Des épisodes de RIVA incessants après la procédure ont nécessité l'introduction de Xylocaïne (80mg en bolus puis 2g/jour). Examen clinique : l'examen clinique retrouvait une TA à 120/76 mmHg, une FC à 51 bpm (sous Isuprel, qui sera sevré dès l'admission), un patient eupnéique sous 1L d'O2, des bruits du cœur régulier, souffle systolique mitral 3/6, un reflux hépato-jugulaire sans turgescence jugulaire, et des crépitants des bases. -L'ECG montrait un rythme sinusal régulier à 45 bpm, un PR constant à 312 ms, des QRS fins, un axe normal et une régression du sus-décalage ST inférieur. -L'échographie cardiaque initiale révélait une Fraction d'Éjection à 45%, une forte hypokinésie voire akinésie inférieure, une aorte non dilatée, une insuffisance mitrale modérée par tenting de la grande valve mitrale et une insuffisance tricuspide de grade 2. Le péricarde était sec. -Biologiquement, l'ionogramme était normal, la créatinine à 90 µmol/L, le NT-proBNP à 1400, le pic de troponine à 17000, la NFS normale, le LDL à 2.1 g/L et l'HbA1c à 7.4%. Évolution dans le Service L'hospitalisation a été marquée par plusieurs complications : · Hyper excitabilité ventriculaire : Les premiers jours, une salve de tachycardie ventriculaire syncopale est survenue à H+12. Ceci a nécessité une charge en Cordarone IVSE (300 mg), l'instauration de Bisoprolol 2.5 mg, du sulfate de magnésium, et une recharge en potassium IVSE suite à une kaliémie à 3.2 mmol/L. Aucune récidive n'a été observée par la suite. · Choc Cardiogénique et OAP : À J4 d'hospitalisation, une majoration progressive des besoins en oxygène, un œdème aigu du poumon (OAP) et un choc cardiogénique sont apparus. Une perfusion de Dobutamine et des fortes doses de Lasilix IV ont été administrées. Un bilan échographique a mis en évidence une insuffisance mitrale sévère par tenting de la grande valve mitrale sur séquelle d'infarctus. Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical. Compte tenu du caractère précoce de l'infarctus, une intervention chirurgicale immédiate n'a pas été retenue. La décision a été prise de réaliser la mise en place d'un Mitraclip de sauvetage, avec une discussion ultérieure d'une éventuelle chirurgie si nécessaire selon l'évolution. Procédure réalisée sous AG, mise en place de deux clips sous guidage ETO. Bon résultat final avec une fuite résiduelle grade II et un gradient antérograde à 4 mmhg. · Choc hémorragique : À J7 d'hospitalisation, un choc hémorragique sur méléna est survenu. Une fibroscopie œso-gastro-duodénale a été réalisée, révélant un ulcère gastrique bulbaire hémorragique nécessitant la mise en place de deux clips endoscopiques, avec une bonne évolution par la suite. · Rétention aigue urine, nécessitant un sondage réalisé par l'urologue. Retrait après le mitraclip, reprise de la diurèse ensuite. Une échographie trans-thoracique de contrôle en fin d'hospitalisation a montré une FE à 41%, une large séquelle d'IDM inférieur, deux Mitraclip en place avec une IM résiduelle de grade 2. Une légère altération du ventricule droit était notée, sans hypertension pulmonaire ni péricarde sec. L'aorte était non dilatée. Éducation thérapeutique : Avant sa sortie, M. Metivier a bénéficié d'une prise en charge éducative. Il a rencontré la diététicienne pour un régime adapté à son diabète et sa dyslipidémie, ainsi que l'infirmière d'éducation cardiaque pour un point complet sur sa maladie coronarienne et la gestion de ses facteurs de risque cardiovasculaire. Les mesures hygieno dietetique ont été rappelées. Un programme de réadaptation cardiaque est prévu dans un mois. Ordonnance de Sortie · Kardegic 75 mg le soir · Brilique 90 mg matin et soir · Pantoprazole 20 mg matin et soir · Tahor 80 mg le soir · Resilip 80/10 mg le soir · Entresto 49/51 mg matin et soir · Synjardy 10/1000 mg 1 comprimé le matin · Lasilix 20 mg le matin · Urorec 8 mg le soir AU TOTAL Patient de 76 ans Hospitalisé pour ST+ inferieur revascularisé à H+7 Compliqué d'un BAV3 résolutif apres revascularisation, et d'une IM ischémique sévère ayant nécessité 2 clips. Choc hémorragique sur UGD clipé ETT de sortie FE 41%, IM minime. mise en place des traitements de ICFEA Devenir: -FOGD de contrôle dans 1 mois -réadaptation cardio vasculaire dans 1 mois -HDJ de cardio dans 15j pour perfusion de 500mg de ferinject -DAPT 1 an en l'absence d'événement hémorragique. En restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires Bien cordialement, Signataire : Dr Eddy Iturria.
CARDIOLOGIE-00067_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Madame Raihana Villemont, 70 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 9 au 15 juillet 2025 pour angor instable Antécédents: Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien superficiel gauche en juillet 2009 avec découverte de foramen ovale perméable Rhinite allergique. Hypothyroïdie substituée Facteurs de risque cardiovasculaire: Hypertension, dyslipidémie, DNID de découverte récente. Traitement en cours : COVERSYL 5mg : 1 comprimé le matin LIPTRUZET 10/10 : 1 comprimé le soir KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le soir CETIRIZINE 1 comprimé le soir LEVOTHYROX 75 microgrammes le matin METFORMINE 500 mg matin et soir Allergies : Pollens Mode de vie : Vit seule à domicile, retraitée de la fonction publique. Autonome au quotidien. A 2 enfants. N'a jamais fumé. Consommation alcoolique sevrée depuis 10 ans. Pas d'hérédité. Pratique le longe côte l'été. Histoire de la maladie : La patiente présente une douleur thoracique en barre médio thoracique, d'apparition brutale la réveillant la nuit du 09/07 vers 2h, irradiant dans le bras. Arrivée aux urgences : douleur toujours présente La patiente est transférée en USIC Constantes : TA : 121/84 mmHg, Pouls : 66 bts/min, T° : 35.8°C, SaO2 : 97%, ventilation spontanée air ambiant, Hémoglucotest : 5.6mmol/l. Persistance d'une gêne épigastrique. Pas de dyspnée, pas de toux Signes physiques : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde. Murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté. Abdomen sensible en épigastre sans défense, BHA + Biologie : Troponine positive à 560, cycle 650 ng/litre. D Dimères négatifs. ECG : RS 88/minute, PR 180 ms, QRS fins, Axe +10 degrés, tendance à l'ischémie sous épicardique en antérieur ETT : FeVG préservée, légère HK antérieure, absence de valvulopathie significative, Aorte initiale non dilatée mais mal dégagée, VD ok, PRVG normales, Flux IT non analysable, VCI compliante, péricarde sec. Appel du neurologue qui ne contre indique pas la double anti agrégation plaquettaire. Coronarographie le 10/07 par le Dr SINDA Coro (ARG-6F / TR Band): Dominance droite. L'artère interventriculaire antérieure distale est grêle et spastique, sténose IVA distale Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. Il est décidé un traitement médical des coronaires. Le 11/07, devant une bonne évolution la patiente est transférée en cardiologie standard pour la suite de la prise en soin. A noter au cours de l'hospitalisation, le 13/07, vers 15h30 la survenue d'un malaise d'allure vagale avec prodromes à type de flou visuel, de bouffées de chaleur et de sueurs abondantes . Hypotension à 94/56 mmHg bonne récupération après horizontalisation. Pas d'autres épisodes au décours. Du point de vue thérapeutique, nous avons introduit un traitement bêta bloquant (BISOPROLOL 2.5 mg par jour), associé du BRILIQUE (90 mg par jour) à l'ASPIRINE, renforcé la dose de statine (LIPTRUZET 10/40 mg). La patiente a bénéficié d'une consultation diététique durant l'hospitalisation Examens complémentaires : Biologie : bilan lipidique : CT 1.52 g/l, TG 0.86 g/l, LDL chol 0.69 g/l, HDL chol 0.64 g/l. Créatinine sg: 65 micromol / litre. TSH 1.02 mUI/litre. Hb 12.1g/dl, leucocytes 12.3 G/ litre, plaquettes 258 000 G /litre Echographie cardiaque : VG de taille normale (DTD 47 mm), pas d'HVG, hypokinésie apicale, FE conservée. VD normal, oreillettes non dilatées. En doppler, flux mitral de type 1, paramètres aortiques antérogrades normaux, pas d'HTAP Une IRM myocardique est réalisée à la recherche d'un MINOCA : celle-ci retrouve des séquelles de nécrose peu étendu apicale Patiente de 62 ans antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien superficiel gauche en juillet 2009, facteurs de risque, hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, DNID, hospitalisée en cardiologie pour angor instable (troponine à 650 ng/l positive) Coronarographie retrouvant des lésions bi tronculaires avec une IVA grêle et spastique présentant une sténose serrée très distale. L'IRM myocardique est réalisée le 15 juillet retrouvant des séquelles de nécrose apicale peu étendue La patiente regagne son domicile le 15 juillet Consultation de suivi prévu le 17 août 2025 Traitement de sortie COVERSYL 5 mg : 1 comprimé le matin LIPTRUZET 10/40 : 1 comprimé le soir KARDEGIC 160 mg : 1 sachet le soir CETIRIZINE 1 comprimé le soir LEVOTHYROX 75 micro grammes le matin METFORMINE 500 mg matin et soir BRILIQUE 90 mg le matin pendant 1 an BISOPROLOL 2.5 mg le matin Signataire : Dr Michel Raiwet.
CARDIOLOGIE-00068_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Monsieur Jean Champy, 73 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 04/07/23 au 06/07/23 . Motif d'hospitalisation : Coronarographie diagnostique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : Antécédents cardiovasculaires : - HTA - Dyslipidémie - Surpoids - Diabète de type 2 insulinodépendant suivi en ville compliqué de neuropathies périphériques - Cardiopathie ischémique stenté sur la Cx en 2012 avec RIS en 2018. FEVG 45% en 2022. Autres antécédents : - Lymphoedème - HBP - PTH droite Mode de vie : Vit avec sa femme. 1 fils. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Actif. Tabagisme sevré en 2013. Pas d'OH. Pas d'allergie connue. Traitement à l'entrée : TOUJEO 40 UI le soir NOVORAPID selon glycémie à jeun 3 x/J PERINDOPRIL 5 mg : 1 comprimé matin LIPOROSA 20/10 mg : 1 comprimé soir LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin XATRAL LP 10 mg : 1 comprimé soir Histoire de la maladie : Patient de 73 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté en 2012 et 2018 sur la Cx. Depuis environ 2 mois, apparition de douleurs basithoraciques gauches non rythmées par l'effort de majoration progressives ne lui rappelant pas les douleurs de 2018. Réalisation d'une scintigraphie myocardique en février 2023 retrouvant une ischémie inférieur (4/17 segments). Hospitalisation ce jour en cardiologie pour coronarographie diagnostique. Examen clinique : PA 113/64 mmHg, Fc 76/min, SpO2 98% en AA, T 37.2° Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Abdomen souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : Biologie 04/07/23 : Hémoglobine : 14,2 g/dL (N : 13,0--17,0) Hématocrite : 42 % (N : 40--50) Globules blancs : 6,5 G/L (N : 4,0--10,0) Polynucléaires neutrophiles : 3,8 G/L (N : 2,0--7,5) Polynucléaires éosinophiles : 0,1 G/L (N : <0,5) Polynucléaires basophiles : 0,02 G/L (N : <0,1) Lymphocytes : 2,0 G/L (N : 1,0--4,0) Monocytes : 0,5 G/L (N : 0,2--1,0) Plaquettes : 240 G/L (N : 150--400) Sodium : 140 mmol/L (N : 135--145) Potassium : 4,1 mmol/L (N : 3,5--5,0) Chlore : 103 mmol/L (N : 98--107) Bicarbonates : 24 mmol/L (N : 22--29) Urée : 5,2 mmol/L (N : 2,5--7,5) Créatinine : 80 µmol/L (N : 60--110) Clairance estimée (MDRD/CKD-EPI) : >90 mL/min/1,73 m² Cholestérol total : 4,5 mmol/L (N : <5,2) HDL-cholestérol : 1,5 mmol/L (N : >1,0) LDL-cholestérol (calculé) : 2,5 mmol/L (N : <3,0) Triglycérides : 1,1 mmol/L (N : <1,7) TP (Taux de prothrombine) : 95 % (N : 70--100) INR : 1,0 TCA : 30 sec (rapport TCA : 1,0) Fibrinogène : 3,0 g/L (N : 2,0--4,0) Coronarographie 05/07 : Tronc commun : libre. IVA : artère de bon calibre, sans sténose significative. Circonflexe (Cx) : présence d'un stent sur le segment moyen, perméable, sans anomalie visible. Coronaire droite (CD) : artère dominante, présentant une sténose serrée du segment moyen (> 70 %), responsable d'un ralentissement du flux distal. Intervention : Réalisation d'une angioplastie coronaire transluminale (ATL) de la coronaire droite moyenne, avec implantation d'un stent actif.. Résultat final satisfaisant : reperméabilisation complète du segment sténosé, flux TIMI 3, pas de complication per-procédure. Conclusion : Antécédent de stenting sur la Cx moyenne, perméable. Sténose serrée de la CD moyenne traitée par ATL avec implantation d'un stent actif, résultat angiographique satisfaisant. ECG : rythme sinusal et régulier, onde T plate en inférieur. AU TOTAL : Patient de 73 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté en 2012 et 2018 sur la Cx hospitalisé pour scintigraphie myocardique positive dans un contexte de douleurs thoraciques atypiques. Réalisation d'une coronarographie retrouvant une sténose serrée de la CD moyenne traitée par ATL avec implantation d'un stent actif, résultat angiographique satisfaisant. Suites simples. Pas d'hématome au point de ponction. ECG inchangé. Sur le plan thérapeutique, introduction d'un traitement par CLOPIDOGREL pour une durée de 6 mois. Retour à domicile le 06/07/23, poursuite du suivi cardiologique en externe. Traitement de sortie TOUJEO 40 UI le soir NOVORAPID selon glycémie à jeun 3 x/J PERINDOPRIL 5 mg : 1 comprimé matin LIPOROSA 20/10 mg : 1 comprimé soir LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin CLOPIDOGREL 75 mg : 1 comprimé matin (pendant 6 mois puis arrêt) XATRAL LP 10 mg : 1 comprimé soir Ordonnance de sortie : Bilan biologique à réaliser dans un laboratoire dans 1 semaine : ionogramme sanguin, urée, créatinine, NFS Résultats à transmettre au médecin traitant Signataire : Dr Mylaine Brussier.
CARDIOLOGIE-00069_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Monsieur Calvin Jimenez, 59 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 02/01/2025 au 10/01/2025 . Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : Antécédents cardiovasculaires : - FA paroxystiques découverte en 2022 - HTA - SAOS non appareillé - Cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 dans un contexte d'IDM : FEVG connue à 40% depuis Autres antécédents : - PTG droite - Anémie ferriprive - Diverticules sigmoïdiens - Ablation polype bénin 2022 - Anxiété Mode de vie : Divorcé, 2 enfants. Directeur commercial. Tabagisme sevré. OH sevré. Allergie à la pénicilline (oedème) Traitement à l'entrée : RAMIPRIL 10 mg : 1 comprimé matin BISOPROLOL 5 mg : 1 comprimé matin ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir INEXIUM 20 mg : 1 comprimé soir FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin Histoire de la maladie : Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 avec FEVG à 40% au décours. Il se plaint depuis 2 semaines d'une dyspnée d'aggravation progressive avec apparition d'oedèmes de membres inférieurs. Depuis quelques jours, ne peut plus dormir à plat. Adressé via son cardiologue traitant (Dr MARTIN) pour cure de diurétiques IV. Examen clinique : PA 123/61 mmHg, Fc 146/min, SpO2 96% sous 3 L/min, T 37°C. Pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, pas de souffle perçu. Murmure vésiculaire diminué à droite. Crépitants jusqu mi-champs. Abdomen souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : Biologie 02/01 : Hémoglobine : 10 g/dL (N : 13,0--17,0) Hématocrite : 40 % (N : 40--50) Globules blancs : 6,8 G/L (N : 4,0--10,0) Polynucléaires neutrophiles : 3,9 G/L Lymphocytes : 2,1 G/L Monocytes : 0,5 G/L Plaquettes : 220 G/L (N : 150--400) Urée : 15,4 mmol/L (N : 2,5--7,5) Créatinine : 165 µmol/L (N : 60--110) Clairance estimée (CKD-EPI) : 42 mL/min/1,73 m² Sodium : 139 mmol/L Potassium : 5,8 mmol/L Chlore : 102 mmol/L Bicarbonates : 22 mmol/L NT-proBNP : 4800 pg/mL. Troponine ultrasensible : 10 ng/L HbA1c : 5,4 % Taux de prothrombine (TP) : 55 % TCA : 42 sec (rapport TCA : 1,4) ECG : FA à 150/min, ondes Q en antérieur ETT : VG non dilaté (DTVD 54 mm), non hypertrophie (SIV 7 mm, PP 8 mm). FEVG 42% en SBP, akinésie antétoseptoapicale. PRVG élevées (E/E' 18). OG dilatée 50 mL/m2. Aorte non dilatée (Vasalve 28 mm, JST 30 mm, AA 32 mm). IA minime. IM grade 2. Cavités droites non dilatées, VD normokinétique (TAPSE 19 mm, SVD 10 cm/m2). PAPs 40 + 15mmHg. VCI dilatée peu compliante. Péricarde sec. RXT : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, épanchement pleural droit modéré Evolution dans le service : Patient de 59 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA en 2023 avec FEVG à 40% au décours hospitalisé pour décompensation cardiaque à FEVG modérément alterée. A l'ETT de contrôle, FEVG 42% stable, PRVG élevées, HTAP, IM grade 2, IA grade 1. Evolution favorable après déplétion par LASILIX IVSE jusque 500 mg/J relayé PO. Pas de nécessité de VNI ou de RISORDAN. Ralentissement de la fréquence cardiaque par DIGOXINE et BISOPROLOL. Présence d'un syndrome cardio-rénale avec amélioration de la créatininémie après déplétion IV. Recherche de facteur déclenchant : - Pas de douleur thoracique. Pas d'argument pour une origine ischémique. Troponine négative. ECG inchangé. - Pas de syndrome infectieux. Apyrétique. - Passage en FA rapide à 150/min - Profil PA conservé - TSH normale Sur le plan thérapeutique : - Relais du LASILIX PO à la sortie à 40 mg/J. - Majoration du traitement par BISOPROLOL 10 mg/J bien toléré. - Décision de réaliser un CEE devant la bonne observance du traitement anticoagulant. CEE réalisé le 07/01 à 200J. 1 CEE avec retour en rythme sinusal au décours. - Introduction d'un traitement antiarythmique par CORDARONE. - Introduction d'un traitement par FORXIGA Retour à domicile le 10/01, poursuite du suivi cardiologique en externe. Traitement de sortie : RAMIPRIL 10 mg : 1 comprimé matin BISOPROLOL 10 mg : 1 comprimé matin FORXIGA 10 mg : 1 comprimé matin LASILIX 40 mg : 1 comprimé matin ELIQUIS 5 mg : 1 comprimé matin et soir INEXIUM 20 mg : 1 comprimé soir FUMAFER 66 mg : 1 comprimé matin AMIODARONE 200 mg : 1 comprimé matin Biologie de sortie : Hémoglobine : 10,3 g/dL (N : 13,0--17,0) Hématocrite : 42 % (N : 40--50) Globules blancs : 6,5 G/L (N : 4,0--10,0) Polynucléaires neutrophiles : 3,8 G/L Lymphocytes : 2,2 G/L Monocytes : 0,4 G/L Plaquettes : 250 G/L (N : 150--400) Sodium : 140 mmol/L (N : 135--145) Potassium : 4,1 mmol/L (N : 3,5--5,0) Chlore : 103 mmol/L (N : 98--107) Bicarbonates : 24 mmol/L (N : 22--29) Urée : 5,1 mmol/L (N : 2,5--7,5) Créatinine : 101 µmol/L (N : 60--110) Clairance estimée (CKD-EPI) : >90 mL/min/1,73 m² NT-proBNP : 988 pg/mL (N : <125 pg/mL) ECG de sortie : rythme sinusal à 76/min, onde Q en antérieur Conclusion : Décompensation cardiaque à FE modérément altéré sur passage en FA rapide chez un patient de 58 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique stenté sur l'IVA. Ralentissement de la Fc par BISOPROLOL et DIGOXINE puis cardioversion par CEE. Evolution favorable sous LASILIX. Introduction d'un traitement par AMIODARONE. Retour à domicile le 10/01, poursuite du suivi cardiologique en externe. Signataire : Dr Georges Dilosquet.
CARDIOLOGIE-00070_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Madame Lisyane Mouradian, 80 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du ... au 03/03/25 au 21/03/25. Motif d'hospitalisation : Décompensation cardiaque sur CMD Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : Antécédents cardiovasculaires : - CMD (2023) avec FE 25% Facteurs de risque cardiovasculaire : - Âge - Tabagisme sevré - Hypertension artérielle - Obésité (IMC 37 kg/m2) Antécédents extracardiaques : - Tendance à la constipation (fécalomes à répétition) - Cancer du sein en 2012 en rémission traité par mastectomie bilatérale puis radio-chimiothérapie - Chutes à domicile sur hypotension orthostatique Mode de vie : Vit seule, autonome. 4 enfants Ancienne couturière Pas d'allergie connue Traitement à l'entrée BISOPROLOL 2.5 mg : 3 comprimés le matin KARDÉGIC 75 mg : 1 sachet le matin RAMIPRIL 2.5 mg : 1+1/2 comprimé matin FORXIGA 10 mg : 1 comprimé le matin LASILIX 40 mg : 1 comprimé le matin et 1 comprimé le midi DIFFU K: 2 gélules matin LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé le soir LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé le soir Histoire de la maladie Patiente de 80 ans, transférée par les Urgences sur une décompensation cardiaque sur une CMD. Pour rappel: Connue pour une CMD avec une FE à 25% depuis le 2023, avec indication à implanter un DAI, refusé. Hospitalisation en juin 2023 pour décompensation cardiaque: Découverte de dysfonction VG sévère à 25 %, La coronarographie montrait un athérome coronaire mineur et une plaque non sténosante de l'IVA ostiale. L'ETT 06/2023 retrouvait un VG sévèrement dilaté ( DTD 59 mm non hypertrophié ) FEVG estimée à 25-30 %. OG sévèrement dilatée à 60 ml/m² L'IRM cardiaque 10/2024 retrouvait un ventricule gauche dilaté, FEVG 20%. FEVD 39% Depuis plusieurs jours, aggravation de la dyspnée, consulte au SAU dans ce contexte. Déplétion IV et transfert en cardiologie pour la suite de la prise en charge. Examen clinique : Spo2 93% sous 3 L/min, Fc 90/min, PA 123/65 mmHg Pas de douleur thoracique, palpitations, lipothymies ou syncope. Dyspnée NYHA II-III Absence de signes de bas débit Absence de signes d'insuffisance cardiaque droite. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux bases Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle. Les pouls sont perçus aux 4 membres. L'abdomen est souple indolore dépressible. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Examens complémentaires : ETT : VG sévèrement dilaté (DTD = 62 mm soit 48 mm/m2) et non hypertrophié Dysfonction VG sévère avec FEVG estimée à 20-25 sur hypokinésie sévère plus marquée en antéro-septal, inféro-septale et inférieure. ITV à 18 cm pour une CCVG à 18 mm OG serrement dilatée avec volume à 67 ml/m2 en BP SIA fin et étanche en couleur Aorte ascendante dilatée dans sa portion tubulaire (SV à 35 mm soit 27 mm/m2, JST à 31 mm soit 24 mm/m2 et portion tubulaire à 34 mm soit 26 mm/m2). Valve aortique tricuspide, remaniée et calcifiée sans sténose significative (Gmoyen à 7 mmHg, Vmax à 1.8 m/s), IA minime à modérée (T1/2 à 500 ms) Valve mitrale remaniée avec fuite mitrale severe avec part fonctionnelle sur restriction bi valvulaire prédominante en postérieur OD dilatée (surface à 23 cm2). VD dilaté (STD à mm2) de fonction systolique modérément abaissé (onde S à 7.5 cm, TAPSE à 19 mm). PAPs à 37+8 mmHg sur IT modérée et centrale VCI mesurée à 18 mm et peu compliante Péricarde sec ECG : RS à 75 bpm, BAV I avec PR à 215ms, QRS à 170ms avec BBG, repolarisation compatible avec le BB, QTc dans les limites sup. Biologie : pH ¦ ¦7.51 + ¦7.35-7.45 pCO2 ¦mm Hg ¦31 - ¦35-48 pCO2 ¦kPa ¦4.17 - ¦4.67-6.4 pO2 ¦mm Hg ¦100 ¦83-108 Bicarbonate ¦mmol/L ¦25 ¦ Lactate ¦mmol/L ¦1.4 ¦0.5-1.6 Sodium ¦mmol/L ¦139 ¦136-145 Potassium ¦mmol/L ¦3.4 - ¦3.5-4.5 Chlorure ¦mmol/L ¦97 - ¦98-107 CO2 total ¦mmol/L ¦23.3 - ¦24-30 Trou anionique ¦mmol/L ¦6.7 + ¦-3-3 Protéines ¦g/L ¦66 ¦65-80 Urée ¦mmol/L ¦26.2 + ¦2.5-7.4 Créatinine ¦µmol/L ¦210 + ¦59-104 DFG calculé par C...² ¦mL/min/...¦26.5 - ¦>90 ASAT ¦U/L ¦128 + ¦<35 ALAT ¦U/L ¦140 + ¦<45 Gamma GT ¦U/L ¦727 + ¦10-55 Phosphatases alca...⁴ ¦U/L ¦230 + ¦50-130 Bilirubine totale ¦µmol/L ¦21 + ¦<17 Leucocytes ¦x109/L ¦8.16 ¦4-10 Hématies ¦x1012/L¦4.15 - ¦4.5-5.5 Hémoglobine ¦g/dL ¦13.2 ¦13-17 Hématocrite ¦% ¦37.9 - ¦40.0-50.0 VGM ¦fL ¦91.3 ¦83-98 TCMH ¦pg ¦31.8 ¦27-32 CCMH ¦g/dL ¦34.8 ¦32-36.5 IDR ¦% ¦15 ¦0-16 Plaquettes ¦x10*9/L ¦106 - ¦150-450 Evolution dans le service Patiente de 80 ans prise en charge pour un tableau de décompensation cardiaque sur terrain de CMD à coronaires saines, avec indication théorique à resynchronisation, devant persistance FEVG < 35 % malgré titration antérieure optimisée. Sur le plan hémodynamique : Tableau de décompensation cardiaque compliqué d'une insuffisance rénale aigue jusqu'à 210 µmol/l / cytolyse hépatique à 3 N. L'échographie cardiaque initiale retrouve FEVG estimée à 20-25 sur hypokinésie sévère plus marquée en antéro-septal, inféro-septale et inférieure. ITV à 18 cm pour une CCVG à 18 mm OG sévèrement dilatée avec volume à 67 ml/m2 en BP IA minime à modérée , IM sévère avec part fonctionnelle sur restriction bi valvulaire prédominante en postérieur OD dilatée (surface à 23 cm2). VD dilaté (STD à mm2) de fonction systolique modérément abaissé (onde S à 7.5 cm, TAPSE à 19 mm).PAPSPAPs à 37+8 mmHg sur IT modérée et centrale VCI mesurée à 18 mm et peu compliante Introduction d'une déplétion par Lasilix IVSE Après discussion collégiale, pose d'un stimulateur cardiaque, boîtier triple chambre de marque MEDTRONIC W1TR04 Percepta le 20/05, suites simples. Par ailleurs, pneumopathie du lobe moyen droit à K. pneumoniae sauvage traitée par Amoxicilline pendant 7 jours d'évolution favorable (sur ECBC). Sur le plan thérapeutique, - Introduction carvedilol à 3,125 , ramipril 1.25 et dapaglifozine 10 mg. - Antiagrégation par Kardegic. Bilan de dénutrition sévère avec Albuminémie à 17 g/L. Discussion avec l'équipe de gériatrie et de soins palliatifs concernant l'intensité de la prise en charge d'une CMD évoluée en échappement thérapeutique chez une patiente comorbide avec une dénutrition sévère, et qui refuse la sonde nasogastrique. Retour à domicile le 21/03/2025. Traitement de sortie CARVEDILOL 6.25 mg : 0,5 comprimé le matin KARDÉGIC 75 mg : 1 sachet le matin RAMIPRIL 2.5 mg : 0,5 comprimé matin FORXIGA 10 mg : 1 comprimé le matin LASILIX 40 mg : 1 comprimé le matin et 1 comprimé le midi DIFFU K: 2 gélules matin LIPTRUZET 10/80 mg : 1 comprimé le soir LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé le soir CLINUTREN Conclusion : Pré-choc cardiogénique sur CMD à coronaires saines. Déplétion par LASILIX. Mise en place d'un CRT-P. Reprise d'une titration à minima. Pneumopathie du LMD (possible trigger) traité par Amoxicilline. Comorbidités importantes, dénutrition, cachexie prise en charge par CNO. Signataire : Dr Jean-louis Paridiot.
CARDIOLOGIE-00075_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Monsieur Claude Reliant, 55 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 04/04/24 au 06/04/24. Motif d'hospitalisation : NSTEMI Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : - Hypertension artérielle essentielle - Dyslipidémie Mode de vie : Vit en banlieue avec sa femme, en maison, A 3 enfants de 25 à 30 ans, Autonome, Retraité, travaillait avant dans l'informatique, Activité physique, sport et randonnée, Tabagisme actif 30 PA. Pas de consommation toxique d'alcool, Pas de consommation d'autres toxiques. Traitement à l'entrée Périndopril/ Indapamide 2 mg/0,625 mg le matin Histoire de la maladie Patient de 55 ans sans événement cardiovasculaire connu. Il présente depuis le 02/02/2024 des douleurs thoraciques survenant à l'effort, en barre ou à type de serrement, sans irradiation, d'intensité légère (3/10), soulagée par le repos. Le 04/02, il présente un épisode au repos plus prolongé accompagné de sueurs et de nausées. Il consulte au SAU le 04/02 dans ce contexte : - Le patient est conscient et orienté, eupnéique en air ambiant, sans signes d'hypoperfusion périphérique - L'examen clinique est sans particularité hormis une douleur thoracique minime actuellement. - L'ECG montre un rythme sinusal, PR normal, QRS fins d'axe normal, minime sus ST aVR V1 et sous décalage minime préchordal. - Le bilan biologique montre une Troponine T (Hs) à 1100 ng/L. - L'échoscopie ne montre pas de dysfonction VG, la cinétique semble homogène. Il existe une IM modérée (connue selon le patient). Il est administré en dose de charge de l'Aspirine 250 mg IVD avec un transfert en coronarographie puis en USIC. Examen clinique : Poids : 57 kg (12/06/2025), Taille : 158 cm (12/06/2025), IMC : 22.8 kg/m2, SC 1.6 m2 Le patient est consciente et orienté, eupnéique en Air Ambiant, sans signes d'hypoperfusion périphériques. Pas de douleur thoracique. Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pouls perçus en périphérie. Pas de signes de MTEV. Bruits du coeur perçus, régulier, sans souffle surajouté, Pas de signe d'hypoxémie ou d'hypercapnie. Pas de toux ou de crachat. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajoutés? Pas de douleur abdominale spontanée ou provoquée. Pas d'ictère clinique. Pas de signe de cirrhose ou d'hypertension portale. Abdomen souple et dépressible. Bruits hydro-aérique perçus, Pas de signes du bas appareil urinaire. Pas d'anomalie notable du tégument. Examens complémentaires : Biologie : Leucocytes ¦x109/l ¦8.59 ¦4.00-10.00 Hématies ¦x1012/l¦4.61 ¦4.00-5.20 Hémoglobine ¦g/dl ¦13.8 ¦12.0-16.0 Hématocrite ¦% ¦40.0 ¦35.0-47.0 VGM ¦fl ¦86.8 ¦80.0-100.0 TCMH ¦pg ¦29.9 ¦27.0-32.0 CCMH ¦g/dl ¦34.5 ¦32.0-36.5 Plaquettes ¦x109/l ¦248 ¦150-400 Taux de prothrombine¦% ¦88 ¦70-120 Ratio Patient/Témoin¦ ¦1.31 + ¦<1.20 D-Dimères ¦ng/ml ¦751 ¦ Hémoglobine A1c ¦% ¦5.8 ¦4-6 Sodium ¦mmol/l ¦139 ¦136-145 Potassium ¦mmol/l ¦6.2 ¦3.4-5.1 Créatinine ¦µmol/l ¦63 ¦45-84 CRP ¦mg/l ¦2.58 ¦<5.00 Coronarographie : - TCCG sans sténose - IVA athéromateuse sans sténose serrée. Lésion critique d'une petite première diagonale relevant d'une traitement médical (diamètre < 1mm) - Cx sans sténose serrée - CD dominante siège d'une lésion subocclusive au segment 3. Plaque à 30-40% segment 1 et 2 ANGIOPLASTIE CD Procédure sous AAS + Brilique + Lovenox Passage guide BM.Prédilatation au ballon de 2.5 puis implantation de deux stents actifs ONYX 2.7530 et 2.75*8 Beau resultat final Conclusions : APC de la coronaire droite avec mise en place de deux stents actifs. Échocardiographie au lit : VG non dilaté (37 mm), non hypertrophié (SIVd : 6 mm PPVGd : 7 mm), FEVG 45% en Simpson Biplan, hypokinésie inférieure. PRVG non augmentée, (E/A : 0.5 E/e' moy : 9) Aorte ascendante de dimension normale (Sinus 30 mm, Jonction 29 mm, Ao Asc 31 mm) Valve aortique tricuspide, calcifiée, fuite modérée centrale, sans sténose (Gmoy 5 mmHg) Valve mitrale calcifiée, siège d'une fuite centrale minime. Valve pulmonaire non vue. Valve tricuspide d'aspect normale, sans flux d'IT exploitable VD fin, normokinétique, TAPSE 20 mm VCI limite collabée Péricarde sec, frange graisseuse de 5 mm postérieur. ECG post coronarographie : Rythme régulier et sinusal, FC 85 /min, axe du coeur normal, onde P sinusale avec hypertrophie auriculaire droite, PR < 0.2 s, QRS fins, sus ST infra-millimétrique en V1 avec miroir inframillimétrique en V5-6, pas d'anomalie de l'onde T Evolution dans le service Prise en charge en cardiologie pour un syndrome coronarien aigu stenté sur la CD. La coronarographie retrouve une CD dominante siège d'une lésion subocclusive au segment 3. Plaque à 30-40% segment 1 et 2. ATL et mise en place de 2 stents actifs. L'échographie cardiaque retrouve une FEVG 45% en Simpson Biplan, hypokinésie inférieure. Valve mitrale calcifiée, siège d'une fuite centrale minime. Pic de troponine à 1500 ng/L. Lors de l'hospitalisation, absence de récidive de douleur angineuse et absence de signes d'insuffisance cardiaque. Sur le plan biologique, hyperkaliémie initiale sur prélèvement hémolysé. La surveillance scopée ne met pas en évidence de trouble du rythme ni de la conduction significatif. Par ailleurs, fonction rénale stable. Sur le plan thérapeutique, indication à une bi-antiaggrégation plaquettaire par KARDEGIC et BRILIQUE pendant 1 an, puis poursuite du KARDEGIC en monothérapie à vie. Introduction d'un traitement par BISOPROLOL et majoration du PERINDOPRIL à titrer jusque dose maximale tolérée. Introduction d'un traitement par ATORVASTATINE. Facteurs de risque cardiovasculaire : Profil tensionnel stable. LDL-cholestérol 1 g/L(pour un objectif de LDL-c < 0.55 g/L) HbA1c 5.8% Éducation thérapeutique, Consultation diététique et conseils hygièno-diététiques donnés pendant le séjour. Tabagisme actif pour lequel nous insistons sur la nécessité d'un sevrage total et définitif avec l'aide de substituts nicotiniques et d'une prise en charge addictologique Le patient est informé de la nécessité d'une observance thérapeutique rigoureuse et d'un suivi cardiologique régulier qu'il poursuivra avec son cardiologue en ville Traitement de sortie KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin à vie BRILIQUE 90 mg : 1 comprimé matin et soir pendant 1 an LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 comprimé soir PERINDOPRIL 7,5 mg le matin BISOPROLOL 2,5 mg : 1 comprimé matin ATORVASTATINE 80 mg : 1 comprimé soir Conclusion Patient hospitalisé pour infarctus ST+ en phase aiguë, revascularisé à H2 sur la CD. Lésion monotronculaire. FEVG 45. Biantiaggrégation par ASPIRINE et BRILIQUE. Introduction de BISOPROLOL et ATORVASTATINE. Réadaptation cardiaque en externe. Suites simples. Signataire : Dr Monique Bretones.
CARDIOLOGIE-00077_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Madame Elisee Barthe, 64 ans, est hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 24/06/2025 au 26/06/2025 . Motif d'hospitalisation : Angor instable Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : - SCA ST+ en 2011 sur occlusion de l'IVA 2 et lésions tritronculaires : ATL de l'IVA (3 stents actifs), de la Circonflexe (2 stents actifs) et de la coronaire droite (2 stents actifs) compliqué d'un thrombus intra-VG. Au décours : * Test d'effort 06/2011 : Négatif * Scintigraphie d'effort 02/2015 : Aspect de nécrose au niveau du tiers apicale de la paroi antéro-septale et du tiers apical de la paroi inférieure. Pas d'ischémie associée. Dilation ventriculaire au deux temps. Dysfonction VG modérée. * FEVG 47%, séquelle apicale, pas de thrombus intra-VG persistant - FA permanente - Disabète de type 2 insulinorequérant - HTA Mode de vie : Patiente de 68 ans, en bon état général, autonome. ¶Vit seule, a 3 enfants, bien entourée. A travaillé dans la gestion de biens, actuellement à la retraite. Consommation alcoolique occasionnelle, et tabagisme sevré en 1982. Traitement à l'entrée : ELIQUIS 5 mg : 1-0-1 TOUJEO 22 UI soir RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0 ATENOLOL 50 mg : 1-0-0 OMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1 EZETIMIBE 10 mg : 0-0-1 ATORVASTATINE 80 mg : 0-0-1 UVEDOSE 100000 UI : 1 ampoule tous les 28 jours Histoire de la maladie : Contexte : Patiente de 68 ans, ayant comme principal antécédent un infarctus antéroapical traité en 2011, sans récidive de douleur depuis. Histoire récente : Le patient présente une douleur thoracique rétrosternal, constrictive, sans irradiation, associée à des sueurs lui faisant évoquer sa douleur lors de son premier syndrome coronaire en 2011, entre 15h et 15h30, au repos, après le repas. La douleur persiste 2 heures, motivant e patient à utiliser NATISPRAY que calme la douleur et les sueurs. Dans ce contexte, le patient appelle le SAMU. A l'arrivée du SAMU, la douleur thoracique avait disparu, le patient est conscient, hémodynamiquement stable, examen clinique sans particularité. ECG réalisé est comparable à un ECG réalisé en 2023. Devant la suspicion de NSTEMI, le patient est chargé en Aspégic 250 mg et est transféré en USIC pour suite de la prise en charge. Examen clinique : Constantes : FC PA SpO2 % en AA, apyrétique. Poids : 82 kg, Taille : 171 cm Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique. Pas de signes d'hypoperfusion. ¶Pas de signes d'insuffisance cardiaque. Bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu. ¶Mollet souples et indolore. Examen pulmonaire : Eupnéique en air ambiant. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruits surajoutés. Examen abdominal : Abdomen souple et indolore. Examen neurologique : Pas d'anomalie a l'examen des paires crâniennes. ¶pas de troubles sensitivo-moteurs aux membres. Examens complémentaires : ETT : VG non dilaté (DTDVG 55 mm), non hypertrophié. FEVG 45-50%. Séquelle anévrysmale de tous les segments apicaux. PRVG non élevées. OG 17 cm². Pas de valvulopathie aortique. Aorte non dilatée (Vasalva 26 mm, JST 27 mm, AA 28 mm). Pas de valvulopathie mitrale. Cavités droites non dilatées. VD normokinétique (TAPSE 26 mm). Pas d'IT pour PAPs. Pas d'argument pour une HTP. Péricarde sec. VCI fine et compliante. ECG : FC 55 bpm, rythme sinusal régulier, PR 200 ms, QRS fins, normoaxés, ondes Q et onde T négatives en antéroseptal et rabotage des ondes R Biologie : Leucocytes ¦x109/L ¦10.51 + ¦4-10 Hémoglobine ¦g/dL ¦14.2 ¦13-17 Plaquettes ¦x109/L ¦206 ¦150-450 Taux de prothrombine¦% ¦89 ¦70-120 Ratio Patient/Témoin¦ ¦0.82 ¦<1.20 Hémoglobine A1c ¦% ¦6.4 + ¦4.6-6 Sodium ¦mmol/L ¦137 ¦136-145 Potassium ¦mmol/L ¦Hémolysé ¦3.5-4.5 Urée ¦mmol/L ¦7.0 ¦2.5-7.4 Créatinine ¦µmol/L ¦85 ¦59-104 DFG calculé par C...³ ¦mL/min/...¦77.3 - ¦>90 CRP ¦mg/L ¦<1 ¦<6 ASAT ¦U/L ¦Hémolysé ¦<35 ALAT ¦U/L ¦60 + ¦<45 Gamma GT ¦U/L ¦183...⁵ + ¦10-55 Phosphatases alca...⁶ ¦U/L ¦76...⁷ ¦50-130 Bilirubine totale ¦µmol/L ¦24 + ¦<17 Troponine T (Hs) ¦ng/L ¦6.85...⁹ ¦<14 NT Pro-BNP ¦ng/L ¦165 ¦<300 TSH ¦mU/L ¦2.490 ¦0.400-7.000 Coronarographie : La coronarographie réalisée par voie radiale droite 6F, avec une boucle sous clavière importante (privilégier la voie radiale gauche pour éventuelles procédures ultérieures) retrouve : - TCCG présentant une sténose tubulaire < 50 %, avec une MLA à 7.5 mm² en IVUS - Résultat satisfaisant de l'angioplastie circonflexe Résultat satisfaisant de l'angioplastie IVA proximale et moyenne, avec cependant une resténose significative sur la portion terminale du stent le plus distal. L'IVUS retrouve comme mécanisme une prolifération, avec stents bien apposés. - Sténose serrée de novo de l'IVA apicale. - Bon résultat angioplastie coronaire droite. Succès d'angioplastie de la resténose intrastent après préparation au ballon « scoring » avec implantation d'un stent actif. Succès d'angioplastie de l'IVA apicale au ballon actif. Evolution dans le service Au total, patiente âgée de 64 ans hospitalisée pour angor instable. La coronarographie réalisée retrouve une resténose significative sur la portion terminale du stent le plus distal. L'IVUS retrouve comme mécanisme une prolifération, avec stents bien apposés. Succès d'angioplastie de la resténose intrastent après préparation au ballon « scoring » avec implantation d'un stent actif. Sur le plan de l'évolution : - La patiente ne présente pas de récidive angineuse ou de signes d'insuffisance cardiaque, l'évolution est favorable sur le plan hémodynamique, la surveillance télémétrique ne montre pas de troubles du rythme ou de conduction. L'examen du point de ponction artériel est sans particularité (pouls perçu, absence de douleur, hématome, thrill ou souffle). - Troponinémie négative - L'ETT retrouve une FEVG à 45% avec une séquelle apicale anévrysmale. VD normokinétique. Pas de valvulopathie significative. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires : - les chiffres tensionnels sont normaux au cours de l'hospitalisation - Diabète contrôlé, HbA1c 6,4% - le LDL-cholestérol est à 0, 53 g/L - le tabagisme est sevré Sur le plan thérapeutique : - Indication à une trithérapie par ELIQUIS, PLAVIX et KARDEGIC pendant 1 semaine puis ELIQUIS et PLAVIX pendant 1 an puis ELIQUIS seul. - Poursuite du RAMIPRIL et de l'ATENOLOL. Retour à domicile le 26/06, poursuite du suivi avec son cardiologue en ville. Traitement de sortie ELIQUIS 5 mg : 1-0-1 à vie KARDEGIC 75 mg : 1 sachet matin pendant 5 jours puis arrêt PLAVIX 75 mg : 1 comprimé matin pendant 1 an puis arrêt TOUJEO 22 UI soir RAMIPRIL 5 mg : 1-0-0 ATENOLOL 50 mg : 1-0-0 OMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1 EZETIMIBE 10 mg : 0-0-1 ATORVASTATINE 80 mg : 0-0-1 UVEDOSE 100000 UI : 1 ampoule tous les 28 jours Conclusion : Angor instable chez une patiente de 64 ans avec antécédent de cardiopathie ischémique tritronculaire, diabète de type 2 et HTA. Mise en place d'un stent sur resténose intrastent de l'IVA. Suites simples. Signataire : Dr Marie Bondeaux.
CARDIOLOGIE-00086_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Cher confrère, Madame Leonne Embry, 71 ans, a été hospitalisée dans le service de CARDIOLOGIE du 23 au 25 mai 2025 pour un bilan de douleur thoracique aigue. Elle a des antécédents cardiovasculaires connus, notamment la pose d'un stent sur la coronaire droite il y a 3 ans, suite à un NSTEMI. Elle est également suivie pour une hypertension artérielle équilibrée sous traitement, et présente une anxiété généralisée pour laquelle elle prend du xanax 0,25 toutes les 6 h si besoin. Traitements habituels : Ramipril : 5 mg 1 cp/jour per os Bisoprolol : 2,5 mg 1 cp/jour per os, Alprazolam : 0,25 mg 1 cp toutes les 6h si besoin, et Kardegic 75mg le soir, tahor 80 mg le soir Son mode de vie est sédentaire et elle ne fume plus depuis 10 ans. Ancienne assistante matrernelle. 3 enfants qui ne vivent pas dans la region. Autonome a domicile. Histoire de la maladie : Alors qu'elle dînait tranquillement avec son mari, Mme Embry a ressenti brutalement une douleur thoracique oppressive, rétrosternale, d'emblée maximale. La douleur irradiait dans le cou, la mâchoire et le bras gauche, et s'accompagnait de sueurs froides et d'une sensation de "mort imminente". Très paniquée, son mari a immédiatement appelé le centre 15. À l'arrivée du SAMU, Mme Embry est pâle, cyanosée des lèvres et manifestement très angoissée. Sa tension artérielle est de 160/95 mmHg, sa fréquence cardiaque à 110 bpm et sa saturation en oxygène à 92% en air ambiant. L'électrocardiogramme (ECG) réalisé sur place montre un segment ST rigide en inférieur, sans sus-décalage franc. Devant ce tableau clinique évocateur d'un syndrome coronarien aigu, une dose de charge d'aspirine est administrée, ainsi que la mise en place de risordan IVSE+ morphine 2 mg (sans franc effet). Transfert en urgence en hémodynamique au CH de Bressol pour une coronarographie diagnostique. À son arrivée en salle de cathétérisme, la patiente est toujours algique, mais la douleur semble un peu moins intense. La coronarographie est réalisée rapidement et révèle une parfaite perméabilité du stent de la coronaire droite, sans aucune lésion significative sur les autres artères coronaires. Aucune autre sténose ne justifiant une revascularisation n'est retrouvée. Une évaluation de la microcirculation est ensuite effectuée, avec une mesure du CFR (Coronary Flow Reserve) à 2,8 (valeur normale > 2,5) et de l'IMR (Index of Microcirculatory Resistance) à 18 (valeur normale < 25). Ces résultats écartent une dysfonction microvasculaire significative (INOCA). Transfert ensuite en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC) pour surveillance. Les troponines T sont contrôlées à H0, H3 et H6, et restent négatives, confirmant l'absence de nécrose myocardique. Les D-dimères sont également négatifs, ce qui permet d'éliminer une embolie pulmonaire. Une auscultation cardio-pulmonaire est normale, et les pressions artérielles sont symétriques aux deux bras, écartant une dissection aortique. Les bilans complémentaires sont également rassurants : · Le bilan hépatique est normal. · La CRP (protéine C réactive) est négative. · L'échocardiographie transthoracique (ETT) est normale, sans anomalie de la cinétique segmentaire ni épanchement péricardique. · La radiographie pulmonaire ne montre aucune anomalie parenchymateuse ou pleurale. Évolution en USIC : Quelques heures après son admission en USIC, disparition complète de la douleur thoracique. Cependant, le lendemain matin, alors qu'elle se préparait à passer une échographie, elle a de nouveau ressenti une douleur, cette fois-ci plus localisée, sur le côté gauche du sternum, irradiant vers l'épaule. Cette douleur, décrite comme une brûlure intense, augmentait à la palpation et aux mouvements du thorax, notamment lors des inspirations profondes et des changements de position. Elle ne répondait pas à l'administration de trinitrine sublinguale. A la lumiere de l'ensemble des examens complémentaires négatifs, de la reproductibilité à la palpation des articulations chondro-costales (en particulier au niveau des 2ème et 3ème côtes), et le caractère mécanique de la douleur on finira par s'orienter vers un syndrome de Tietze ou une douleur pariétale d'origine musculo-squelettique. Nous avons tenté de rassurer la patiente quant à l'absence de pathologie cardiaque ou pulmonaire grave. Un traitement antalgique par paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est mis en place. Un accompagnement psychologique est également proposé pour l'aider à gérer son anxiété. Elle sortira à domicile 48 heures plus tard, avec la consigne de consulter son médecin traitant si les douleurs persistent ou en cas de récidive d'une douleur typique. Le reste de l'ordonnance est inchangé. En restant à votre entere disposition pour tous renseignements complémentaires, Bien cordialement, Signataire : Dr Charles Moreau.
CARDIOLOGIE-00088_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Cher confrère, Monsieur Abdul Pirre, 56 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 01/02/2024 au 15/02/2024 pour chute. .....Antécédents : Maladie de Parkinson à début précoce : Évoluant depuis 5 ans, stabilisée sous traitement. Hypertension Artérielle Gammapathie Monoclonale de Signification Indéterminée (MGUS) : Suivie en hématologie depuis 2 ans, stable. Dernier contrôle (électrophorèse des protéines sériques) il y a 6 mois, sans progression. Pancréatite Chronique Héréditaire : Liée à une mutation du gène PRSS1. -Complications : Diabète induit par la pancréatite (DIDP) et insuffisance pancréatique exocrine. .....Traitement habituel : Lévodopa/Carbidopa (Sinemet®) : 250/25 mg, 1 comprimé 3 fois par jour (7h, 13h, 19h). Entacapone (Comtan®) : 200 mg, 1 comprimé à chaque prise de Lévodopa. Pramipexole (Sifrol®) : 0,75 mg, 1 comprimé le soir. Triplixam® (Perindopril 10 mg / Indapamide 2,5 mg / Amlodipine 10 mg) : 1 comprimé le soir. Lévémir® (Insuline Détémir) : 10 unités le soir. Créon® (Pancréatine) : 25000 UI, 2 gélules à chaque repas principal. Supplémentation en vitamines liposolubles (A, D, E, K) : 1 comprimé/jour ......Mode de vie : Autonome pour le moment, vit avec son épouse. Tabac : sevré depuis 15 ans. Profession : Retraité anticipé (ancien pompier) du fait de ses pathologies. ....histoire de la maladie : Monsieur Pirre est admis aux urgences suite à une lipothymie avec chute au domicile, ayant entraîné un traumatisme crânien. À son arrivée aux urgences, Monsieur Pirre était désorienté temporo-spatialement. L'examen neurologique initial notait une discrète bradykinésie globale, conforme à sa maladie de Parkinson, sans signe de focalisation. -Scanner Cérébral (J1) : => Compte rendu : "Présence d'une hémorragie sous-durale lamellaire fronto-pariétale droite, d'épaisseur maximale de 4 mm, sans effet de masse significatif sur les structures sous-jacentes. Système ventriculaire de taille normale, sans hydrocéphalie. Absence de lésions parenchymateuses aiguës (pas d'hématome intraparenchymateux, pas de contusion). Pas de fracture crânienne visible. Les espaces sous-arachnoïdiens sont libres. => Avis Neurochirurgical (J1) : Compte tenu de la taille minime de l'HSD, de l'absence de signes neurologiques focaux évolutifs et de l'absence d'effet de masse, l'indication à une intervention chirurgicale a été récusée. Surveillance clinique et scanographique stricte. Transfert dans le service de cardiologie faute de place en neurologie pour la suite de prise en charge : .... Au plan neurologique : -Scanner Cérébral de contrôle (J3) : => Compte rendu : "Stabilité complète de l'hémorragie sous-durale fronto-pariétale droite. Pas d'augmentation de l'épaisseur. Absence d'apparition de nouvelle lésion ou de signes de complication (pas d'hydrocéphalie aiguë, pas d'engagement)." -Scanner Cérébral de contrôle (J7) : =>Compte rendu : "Résorption partielle de l'hémorragie sous-durale. HSD mesurant désormais 2 mm d'épaisseur maximale. Bon aspect des structures cérébrales." .... Au plan infectieux : Au cours de son hospitalisation (J5), son voisin de chambre, symptomatique, a été testé positif au COVID-19. Monsieur Pirre, malgré l'isolement strict, a développé des symptômes (fièvre à 38,5°C, toux sèche, asthénie) le lendemain et son test RT-PCR nasopharyngé est revenu positif. =>Conséquence : Prolongation de l'hospitalisation pour isolement et surveillance respiratoire rapprochée, étant donné la fragilité du patient. ....Déstabilisation métabolique et rénale : L'épisode fébrile lié au COVID-19 a entraîné une déshydratation, malgré une bonne hydratation per os. Insuffisance Rénale Aiguë Fonctionnelle (IRA) : Créatininémie : Passée de 80 µmol/L (entrée) à 150 µmol/L (J6) puis 210 µmol/L (J8). Nécessité de remplissages vasculaires itératifs par solutés (NaCl 0,9%) pour corriger l'hypovolémie. Arrêt des traitements néphrotoxiques et hypotenseurs : Le Triplixam® a été interrompu en raison de l'IRA et du risque d'hypotension lors des remplissages. Déséquilibre diabéte : La fièvre et le stress métabolique liés à l'infection ont entraîné une hyperglycémie. Glycémies capillaires : Souvent entre 10 et 15 mmol/L (1,8 à 2,7 g/L). Réajustement des doses d'insuline (augmentation de la Lévémir® le soir à 12, et mise en place d'une insulinothérapie rapide en bolus au moment des repas pendant la phase febrile, puis arret des insiline rapide en fin d'hospitalisation). Le 15/02 apyréxie depuis 48h. La toux s'est améliorée. Paramètres vitaux : TA 125/70 mmHg, FC 78 bpm, SpO2 96% en air ambiant. État neurologique : Stable, patient orienté, sans aggravation des signes parkinsoniens. Bilan biologique : Créatininémie : 120 µmol/L (en nette amélioration après les remplissages). Glycémies : Mieux contrôlées, entre 6 et 9 mmol/L. CRP : 25 mg/L (en nette baisse par rapport au pic à 90 mg/L). Numération Formule Sanguine (NFS) : Hémoglobine stable à 13 g/dL. Malgré une normovolémie retrouvée en fin d'hospitalisation, Monsieur Pirre présente une tendance à l'hypotension orthostatique. L'avis du neurologue a évoqué une possible dysautonomie en lien avec sa maladie de Parkinson. Dans ce contexte, le traitement antihypertenseur (Triplixam®) ne sera pas réintroduit à la sortie. Des mesures non médicamenteuses sont mises en place : port de chaussettes de contention et éducation du patient sur la nécessité d'être prudent lors des levers (se lever lentement, se lever en plusieurs étapes) afin d'éviter les lipothymies et les chutes. Retour à domicile le 15/02, son ordonnance de sortie est inchangée outre la majoration de l'insuline à 12 UI le soir et arret du Triplixam. Au total, patient de 56 ans, aux antécédents complexes : Maladie de Parkinson précoce, Pancréatite chronique avec insuffisance endocrine et exocrine, HTA, MGUS (Gammapathie Monoclonale de Signification Indéterminée). Hospitalisé pour une lipothymie et une chute, probablement liées à une dysautonomie secondaire à sa maladie de Parkinson. Durant son séjour, une hémorragie sous-durale (HSD) de bonne évolution a été diagnostiquée et surveillée par des scanners répétés. L'hospitalisation a été prolongée suite à une infection nosocomiale au COVID-19, entraînant une déstabilisation de son diabète et une insuffisance rénale aiguë (IRA) due à l'épisode infectieux. Le plan de sortie envisagé est le suivant : -Mesures préventives : Port de chaussettes de contention. Conseils clairs sur les levers prudents (se lever lentement, en plusieurs étapes) afin de minimiser le risque de nouvelles lipothymies et chutes, compte tenu de l'hypotension orthostatique. -Consultations de suivi : Consultation avec son médecin traitant à prévoir dans les 48h suivant la sortie pour le suivi général et la réévaluation de sa tension artérielle. Surveillance biologique de la créatininémie pour s'assurer de la complète récupération de l'IRA. Consultation avec son neurologue habituel pour une adaptation des traitements du Parkinson, notamment en lien avec la présence de la dysautonomie. En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires, Bien cordialement Signataire : Dr Claude Richy.
CARDIOLOGIE-00094_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Cher confrère, Monsieur Pascal Bouhours, 60 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de CARDIOLOGIE le 03 mars 2025 pour CEE. Antécédents: · Cardiologie : Triple pontage coronaire PAC réalisé il y a 3 mois. Mise en place d'une prothèse mécanique aortique St. Jude Medical Regent™ de 23 mm dans un contexte de bicuspidie aortique. Fibrillation Atriale paroxystique, persistant depuis la période post-opératoire de la chirurgie cardiaque malgré l'introduction d'amiodarone. · Autres : Hypertension artérielle traitée. Cure de hernie inguinale bilatérale il y a 3 ans. Mode de vie : Vit à domicile en pré-retraite. Enseignant en mathématiques au lycée Jules Ferry. Vit avec sa femme et son fils de 24 ans. Aucun toxique. Traitement Habituel Coumadine 5 mg en alternance avec 2,5 mg un jour sur deux. Cordarone 200 mg le matin. Triatec 2,5 mg le soir. CNO HP HC en post-opératoire. Forxiga 10 mg le midi. Motif d'hospitalisation M. Bouhours est admis en Hôpital de Jour de cardiologie pour la réalisation d'une cardioversion électrique externe, dans un contexte de fibrillation atriale paroxystique persistant depuis la chirurgie cardiaque, malgré le traitement par amiodarone. Examen Clinique à l'Admission TA : 120/70 mmHg. Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite ICD ni gauche. Cicatrice de sternotomie : Belle, non inflammatoire. ECG : Fibrillation atriale ralentie à 80 bpm, QRS fins. Biologie à l'Admission Kaliémie : 3,2 mmol/L hypokaliémie. TSH : Normale. NFS : Normale. Créatininémie : Normale. INR 3,7 Prise en Charge en HDJ et Évolution 1. Correction de l'hypokaliémie : Administration de 4 comprimés de Diffu-K. 2. Cardioversion Électrique Externe CEE : Réalisée 2 heures après la recharge potassique. Premier choc : Échec à 200 Joules. Deuxième choc : Retour en rythme sinusal RS à 200 Joules. 3. Complication post-CEE immédiate : Pause sinusale de 15 secondes après la réduction. Administration d'une ampoule d'atropine, entraînant une accélération de la fréquence cardiaque à 60 bpm. 4. ETT de réévaluation en sinusal : FE : Normale. Ventricule gauche VG : Non dilaté. Hypertrophie ventriculaire gauche HVG : Modérée 12mm SIVd et 11mm PPd. Prothèse aortique : Bon fonctionnement, Vmax = 1,8 m/s, Gmoy = 12 mmHg. Pas de fuite significative. Valves mitrale et tricuspide : Insuffisance mitrale IM de grade 1, Inuffisance tricuspide IT de grade 1. Péricarde : Sec. Devenir Retour à domicile : Le soir même de l'admission en HDJ. Modification de l'ordonnance : Ajout de Diffu-K 600 mg, une gélule une fois par jour. Le reste du traitement habituel est maintenu. Holter ECG prévu dans un mois. Sera ensuite discuté l'arrêt de la Cordarone et/ou une ablation de la FA. Réadaptation Cardiaque : Début prévue la semaine prochaine. Arrêt de travail : Prolongé de 1,5 mois supplémentaires, pour couvrir la période de réadaptation. En restant à votre entière disposition pour tous renseignements complémentaires, Bien cordialement, Signataire : Dr Roger Pompe.
CARDIOLOGIE-00098_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Monsieur Michel Berolatti, 67 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 6 au 10 juin 2025 pour prise en charge d'une fibrillation atriale paroxystique responsable d'un épisode de décompensation cardiaque. Facteurs de risque Age, sexe masculin, hypertension artérielle ancienne, hyperlipémie traitée Antécédents : - Eczéma généralisé - Décollement de rétine traitée par injection tous les 2 mois - Reflux gastro oesophagien avec dyspepsie - Pancréatite aigüe lithiasique en 2017 avec cholécystite traitée par cholécystectomie - Troubles auditifs appareillés - Paralysie diaphragmatique droite - fracture ischio-pubienne droite - Algodystrophie cheville G - Fracture d'épaule - Cure de cataracte bilatérale Cardiologie : - Fibrillation atriale découverte en mai 2025 réduite - Insuffisance aortique grade 2 Traitements à l'entrée : - ATORVASTATINE 20 mg le soir - ELIQUIS 5 mg matin + soir - VALSARTAN 160mg matin - BISOPROLOL 1.25mg matin + soir - UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois Allergies : Nickel Mode de vie : Patient de 67 ans vivant seul en appartement (4ème étage avec ascenseur), autonome pour sa toilette et la préparation de ses repas. Veuf depuis 2022. Marche avec une canne hors du domicile, Porte des lunettes . Pas de tabagisme. OH à hauteur d'1 verre 1 jour/2. A 3 fils (un dans le Midi, un à Paris et un autre à Djibouti). Un d'eux est mandataire et gère ses finances et la partie administrative. Passage auxiliaire de vie 2h par semaine pour le ménage, aide aux courses, passage à la banque. Histoire de la maladie : Dernière Cs Cardio décembre 2024 : patient asymptomatique - ECG : rythme sinusal à 69 bpm, PR normal, QRS fins, pas d'ischémie, onde T négative en V2 ancienne, - ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, insuffisance aortique modérée sur valve calcifiée, pas de surcharge droite. Le 20/05/2025, découverte d'une FA par médecin traitant appelé pour des palpitations : mise sous ELIQUIS. Revoit son cardiologue le 22/05/2025 : retour en rythme sinusal. Le 05/06 au soir, le patient présente une douleur thoracique en barre avec irradiation dans l'épaule gauche, au repos, cédant spontanément associée à des palpitations rapides . Récidive le 06/06 au matin avec sensation d'oppression thoracique irradiant à l'épaule gauche. Dyspnée associée, palpitations rapides. Appel du 15 avec PEC SMUR au domicile: présente une saturation à 89%,dyspnée stade 3,. ECG initial FA à 165/minute. Il est adressé aux SI de cardiologie. A l'arrivée dans le service Persistance de palpitations et dyspnée stade 3 PA à 187/78 mmHg, FC à 150 bpm, SpO2 à 96% sous 3L, apyrétique à 36.9°c. 117kg pour 1.79 m IMC 36 Cardio : BDC irréguliers, souffle systolique minime d'insuffisance aortique, mollets souples et indolores, pas d'OMI, pouls périphériques perçus. Minime TJ sans RHJ. Respiratoire : MV +/+ avec crépitants bilatéraux aux bases. Abdo : sensibilité épigastrique RP : syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral, pas de visualisation des CDS pleuraux, en faveur d'un OAP Bio : Hb à 10.5 g/dL, Ionogramme sanguin sans particularité, créatinine à 64 micromoles/L, NT pro BNP à 3139 ng/L, TSH 0.55 mUI/l. Troponines à 319 ng/L puis cyclées à 558 et 830 ng/L. PCR COVID négatif. ECG : FA 155/minute, axe gauche -30 degrés,, QRS fins, ondes T négatives en V1, V2, V3, V4. ETT : FEVG 40-45% (en FA à 140 bpm), doute sur HK en inféro-septo-médian, Bon VD, hyperdébit à 7.5 L/min pour ITV à 13 pour FC à 140 bpm, Ao initiale non dilatée, IA ++, IM <+, IT<+ non exploitable, oreillette G dilatée, VCI fine compliante, péricarde sec. Evolution dans le service : Du point de vue rythmologique : introduction de l'AMIODARONE 80 mg en dose de charge les 6 et 7 juin puis 400 mg par jour permettant un retour en rythme sinusal. Poursuite du traitement par ELIQUIS 5 mg matin et soir.Nous proposons au patient une Cryo ablation de fibrillation atriale pour éviter les récidives Du point de vue de l'insuffisance cardiaque : début d'un traitement par LASILIX 80 mg IV les 6 et 7 juin avec relais PO 40 mg le matin, introduction du JARDIANCE 10 mg par jour et de l'ALDACTONE 12.5 mg par jour . Bonne tolérance rénale. Du point de vue coronaire, du fait de l'augmentation de la troponine, le patient a bénéficié d'une coronarographie le 9 juin par voie radiale gauche : aucune anomalie retrouvée CONCLUSION Patient de 67 ans ans, HTA, HCT, Hospitalisé pour une FA paroxystique responsable d'un épisode de décompensation cardiaque d'évolution favorable après retour en rythme sinusal. SCA fonctionnel (coronarographie normale) Introduction de l'AMIODARONE permettant un retour en RS. Prise en charge de l'épisode de décompensation cardiaque par un traitement symptomatique. Coronarographie normale. Indication une Cryo ablation de fibrillation atriale. Sortie sous - ATORVASTATINE 20mg le soir - ELIQUIS 5mg matin + soir - VALSARTAN 160mg matin - BISOPROLOL 1.25mg matin + soir - UVEDOSE 1 ampoule tous les 3 mois - JARDIANCE 10 mg le metin - ALDACTONE 12.5 MG LE MATIN - AMIODARONE 400 mg le matin pendant 1 mois puis 2 mg par jour - LASILIX 40 mg le matin Contrôle du ionogramme sanguin les 12 et 16 juin prochain et RDV avec son cardiologue le 3 juillet à 11h30 Signataire : Dr Rosemarie Abbot.
CARDIOLOGIE-00099_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE Monsieur Marc Legroux, 48 ans, est hospitalisé dans le service de CARDIOLOGIE du 21 Mai 2025 au 31 Mai 2025 STEMI antérieur etendu compliqué d'une extension VD et d'un BAV3 ischémique. Monsieur Legroux présente une hérédité coronaire nette, avec des antécédents d'infarctus multiples chez ses oncles et le décès par mort subite de son père à l'âge de 45 ans. Il est un fumeur actif 20 PA. Ses autres antécédents comprennent : un asthme dans l'enfance, une chirurgie de posthectomie et une ablation des dents de sagesse. FDRCV : hérédité familiale très lourde de maladie coronaire précoce, et son tabagisme actif. Une dyslipidémie sévère a également été objectivée durant l'hospitalisation. Mode de vie : Monsieur Marc Legroux est dentiste en activite.. Il pratique le tennis régulièrement . 2 enfants en bonne santé. Tabac actif. Aucun traitement habituel Aucune allergie connue. Histoire de la maladie : Monsieur Legroux a présenté le 27 mai 2025 , alors qu'il pratiquait le tennis, une chute brutale avec perte de connaissance. Son collègue de tennis a immédiatement effectué les premiers secours, notamment un massage cardiaque externe pendant environ une minute, avant d'alerter le Centre 15. Monsieur Legroux a rapidement repris connaissance (<2min) Au réveil, il a ressenti une douleur thoracique intense, localisée en région rétro-sternale, avec irradiation dans le bras gauche. Prise en charge pré-hospitalière par le SAMU Le SAMU est arrivé rapidement sur les lieux. L'examen clinique initial, a révélé un patient conscient mais algique et agité, avec une pâleur notable et des sueurs froides. Ses paramètres vitaux montraient une tension artérielle à 90/50 mmHg et une fréquence cardiaque à 40 bpm. L'auscultation cardiaque était sans particularité majeure, mais l'ECG réalisé sur place a montré un sus-décalage du segment ST dans les dérivations anterieure etendu et un BAV3. Une voie veineuse périphérique a été posée et une oxygénothérapie nasale initiée. Une charge en Efient® a été administrée en pré-hospitalier, ainsi que de l'Aspirine 250 mg par voie intraveineuse et du Lovenox® 60 mg par voie intraveineuse. La douleur a été soulagée par l'administration de Morphine 3 mg par voie intraveineuse. Bolus atropine 0,5mg avec retour en rythme sinusal. Durant le transport, Monsieur Legroux a présenté une nouvelle perte de connaissance en lien avec une récidive de BAVC, nécessitant l'administration d'Atropine et d'Isuprel® en IVSE 25ml/h. Face à une instabilité hémodynamique persistante, il a été mis sous Dobutamine. Une désaturation a été notée, justifiant une augmentation de l'oxygénothérapie à 4 L/min et l'administration de Lasilix® 80 mg IVD. Monsieur Legroux a ensuite été transporté en urgence directement en salle de cathétérisme interventionnel coronaire. À son arrivée en salle de coronarographie, Monsieur Legroux était polypnéique, toujours très douloureux, et a présenté un épisode de vomissements. La tension artérielle était de 100/60 mmHg et la fréquence cardiaque de 50 bpm. Le coup d'oeuil echoscopique retrouve un large IDM inferieur avec extension VD et un tableau OAP. Il a reçu une nouvelle administration de Lasilix® 80 mg en IVD avant la procédure, perfusion de Dobutamine a été maintenue en support hemodynamique pour la procedure. Coronarographie Dr BENICOL : La coronarographie, réalisée par voie radiale droite avec un introducteur 6F, a révélé une occlusion complète de la coronaire droite CD proximale TIMI 0 d'aspect aigue. On retrouve également une occlusion complète de l'IVA reprise par le réseau droit. Pendant la coronarographie, de nombreux passages en BAV3 ont été observés, nécessitant la mise en place temporaire d'une SEES par voie fémorale. Une angioplastie a été immédiatement réalisée sur la CD. Après un passage de guide et désobstruction par ballonnet, une thrombectomie (forte charge thrombotique) a été effectuée, suivie de l'implantation d'un stent Xience® de 3,0 mm x 24 mm. Le résultat angiographique retrouve la restauration d'un flux TIMI 3 après une reprise par collatéralité Rentrop 3 du réseau IVA. Après la revascularisation, une nette amélioration de l'hémodynamique a été constatée avec une disparition des troubles conductifs. La Sonde d'Entraînement Électrosystolique SEES a pu être retirée. Le patient a ensuite été transféré en unité de soins intensifs cardiologiques pour surveillance. Suites Post-Interventionnelles en USIC : Quasi disparition de la douleur thoracique a son admission TA 120/80 sous dobutamine 5 gamma/kg/min, eupneique sous 2 L/min. Bdc réguliers pas de franc souffle, crepitants mi champs, RHJ sans TJ ASDI BHA+ GCS15 orienté et coherent L'échographie cardiaque transthoracique initiale en unité de soins intensifs cardiologiques USIC a retrouvé un ventricule droit VD toujours dilaté et altéré (onde S 5 et TAPSE 13). FEVG 45%. ITVCCVG 11 sous dobutamine 5y. L'ECG à l'admission retrouve une régression du sus-décalage inférieur.. Onde T négative dans les derivations VD et ASA. Rythme sinusal par ailleurs avec BAV1 230ms. La surveillance scopée a initialement révélé des salves de RIVA, sans trouble du rythme par la suite. La biologie a révélé un pic de troponine I ultra-sensible très élevé à 90.000 ng/L. La créatininémie était à 75 µmol/L. La glycémie à jeun était à 0,95 g/L. Le bilan hépatique et la numération formule sanguine étaient normaux. Il a été mis en évidence une dyslipidémie sévère avec un LDL à 2,9 g/L. Les analyses ont également montré une apolipoprotéine B très élevée. Cure de diurétique IV pendant 48h avec relais per os et sevrage totale des diurétiques en fin d'hospitalisation. Les échographies de contrôle réalisées les jours suivants ont montré une nette récupération du VD, permettant un sevrage complet de la Dobutamine à H+18. La fraction d'éjection du ventricule gauche FEVG en fin d'hospitalisation est estimée à 55%. Une hypokinésie du segment inférieur et de la pointe était observée, séquellaire de l'infarctus. Il n'y avait pas d'insuffisance mitrale significative ni de dilatation des cavités. Les pressions pulmonaires étaient normales. Un bilan approfondi des facteurs de risques cardiovasculaires a été réalisé, confirmant l'importance de l'hérédité et du tabagisme dans le cas de Monsieur Legroux. Une prise en charge globale a été mise en place : -Monsieur Legroux a rencontré un addictologue pour une prise en charge du sevrage tabagique, avec une information claire sur les risques de récidive et l'importance d'un arrêt définitif. Des substituts nicotiniques lui ont été proposés. -Une diététicienne l'a également conseillé sur les principes d'une alimentation équilibrée et protectrice. -Un score de Dutch élevé est très en faveur d'une dyslipidémie familiale, et dans ce contexte, des prélèvements génétiques seront réalisés. Monsieur Legroux a exprimé une forte motivation à modifier ses habitudes de vie suite à cet événement. Une demande d'admission en centre de réadaptation cardiaque a été effectuée pour un programme de rééducation physique adapté, d'éducation thérapeutique et de soutien psychologique au sevrage tabagique. Un rendez-vous de suivi est programmé dans un mois avec le Dr. Sophie Dupont, son cardiologue référent, pour un contrôle clinique, biologique et échographique, ainsi que pour adapter son traitement médicamenteux. Par ailleurs du fait de la CTO (obstruction coronaire chronique totale) de l'IVA reprise par le réseau droit nous demandons une scintigraphie d'ischémie, dans le cas ou il existerait une ischémie sur le territoire antérieur nous discuterons une revascularisation de cette artère du fait du jeune âge du patient. Traitement de sortie Kardegic® 75 mg un comprimé une fois par jour, du Efient 10mg un comprimé une fois par jour, du Bisoprolol 2,5 mg un comprimé une fois par jour, du Ramipril 5 mg un comprimé une fois par jour. Pour sa dyslipidémie sévère, une bithérapie hypolipémiante a été instaurée avec de l'Atorvastatine 80 mg un comprimé le soir et de l'Ezétimibe 10 mg un comprimé le soir. Si dans trois mois les chiffres lipidiques restent élevés (>0,55g/l) malgré ce traitement, la mise sous anti-PCSK9 sera à prévoir. Au total Patient de 48 ans Hérédité coronaire nette, tabac actif ST+ antérieur étendu compliqué extension VD et BAV3. CTO de l'IVA reprise par le réseau droit. Revascularisé H+4, normalisation de la fonction VD et des troubles conductifs OAP et choc cardiogénique initial, de bonne évolution après revascularisation. Sevrage tabac, mise au point sur les fdrcv Prélèvement génétique d'une potentielle dyslipidémie génétique Réadaptation cardiovasculaire demandée Test d'ischémie dans 1 mois pour l'IVA. puis staff médico chirurgical si ischémie. DAPT 1 an, puis à voir avec son futur cardiologue. Signataire : Dr Wilhelm Cachoir.
CHIR-CARDIO-VASC-00007_CRC	Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque Le 07/07/25 Je vois ce jour en consultation Monsieur Thierry Djermoune, pour discuter de la prise en charge de sa cardiomyopathie ischémique. Pour rappel il s'agit d'un patient de 70 ans ne sortant plus de chez lui du fait de sa dyspnée NYHA III, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire une HTA, un surpoids et une dyslipidémie. Il lui a été diagnostiqué sur son essoufflement une altération de sa fraction d'éjection à 35% de cause ischémique sur coronaropathie bitronculaire. Il est donc envisagé un double pontage coronarien sur l'IVA et la coronaire droite distale. Au vu de l'était de son ventricule gauche, une chirurgie à cœur battant est à privilégier. J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infection, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'elle accepte. Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie. La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 15 juillet 2025 sur un créneau d'urgence du fait de son atteinte ventriculaire. Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse réaliser sa préparation dans la semaine à venir. D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts. Dr Marc Grigaut .
CHIR-CARDIO-VASC-00009_CRO	Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque Date de l'intervention : 18/08/25 Chirurgien : Dr Gerard Guillon. Intervention : Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique sur bicuspidie. Type d'intervention : Remplacement valvulaire aortique mécanique Corcym Slimline Bicarbon 23mm. TECHNIQUE OPÉRATOIRE : Abord chirurgical Incision cutanée limitée. Sternotomie médiane. Ouverture minimale de l'écarteur sternal. Pas d'adhérences péricardiques. Bilan chirurgical Bonne contraction ventriculaire. Hypertrophie ventriculaire gauche. Installation de la circulation extra-corporelle Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde. Canulation aveugle du sinus coronaire. Canulation de la veine cave inférieure. Départ de la circulation extra-corporelle Normothermie. Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle. Clampage aortique et protection myocardique Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C. Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit. Auto transfusion par Cell Saver. Abord de la valve aortique Aortotomie oblique en crosse de Hockey. Etat de la valve aortique Rétrécissement aortique calcifié sur valve bicuspide vraie Sievers type 0.. Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2. Anneau aortique calcifié. Ostia coronaires en position normale. Sinus de Valsalva non dilatés. Etat de l'aorte en aval de la valve aortique Aorte normale. Paroi aortique épaisse. Remplacement valvulaire aortique Exérèse de la valve aortique. Décalcification soigneuse de l'anneau. Mise en place d'une prothèse biologique mécanique Corcym Slimline Bicarbon 23mm. Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0. Fermeture de l'aorte Surjet de fil Prolène® 4/0. Déclampage aortique Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé. Durée de clampage aortique: 72 min. Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle Fibrillation ventriculaire au déclampage. Réalisation de deux chocs électriques internes à 10J chacun permettant un retour en rythme sinusal. Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal. Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire. Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche. Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche. Sevrage de la circulation extra-corporelle Sevrage simple. Durée de la circulation extra-corporelle: 91 min. Décanulation Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses. Fermeture pariétale Neutralisation de l'héparine circulante par protamine. Vérification de l'hémostase. Fermeture quasi-complète du péricarde. Fermeture pariétale en cinq plans: le sternum par trois fils d'acier dans le manubrium et par 3 Zipfix dans le corps sternal,, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par deux plans de surjets de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.
CHIR-CARDIO-VASC-00010_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque Monsieur Gerard Berton, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 17/08/25 au 01/09/25. Motif d'hospitalisation : Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique. Chirurgien Référent : Dr Constantine Berschandy. Antécédents : Médicaux : - Infarctus du myocarde inférieur en 2019 Chirurgicaux : - Herni discale FDR CV : - Age et genre - Tabagisme actif estimé à 50 PA - HTA. Allergies connues : Fruit de mer. Mode de vie : Chauffeur routier à la retraite, divorcé, 2 enfants, sédentaire. Histoire de la maladie : Apparition progressive d'un essoufflement à l'effort faisant diagnostiquer un rétrécissement valvulaire aortique serré. Indication à une prise en charge chirurgicale. Bilan pré-opératoire : - ECG : RSR à 70bpm, BAV 1, QRS fins, onde Q en inférieur, pas de trouble de la repolarisation.. - ETT : FEVG conservée, VD normal, rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 55mmH, Surface 0,72 cm2 et Vmav 5,1m/s), probal-ble bicuspidie, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, pas d'HTAP, aorte ascendante 38mm. - Coronarographie : lésions bitronculaires, occlusion chronique de la coronaire droite distale, sténose intermédiaire de l'IVA moyenne. - Radiographie pulmonaire : normale. - Épreuves fonctionnelles respiratoires : pas de contre indication opératoire. - Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : athérome bicarotidien non sténosant. - Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux - Biologie : créatininémie 98 µmol/l, hémoglobine 15.3g/dl. Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm, le 18/08/25 par le Dr Berschandy . Évolution pendant le séjour : En réanimation CCTV : - Hémodynamique stable - Ventilation prolongée - Pas de défaillance rénale - Pas d'anomalie neurologique - Reprise des gaz et de l'alimentation Dans le service de CCTV : - Cicatrice propre, non inflammatoire - Sternum stable sans signe de sternite - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication - Apyrétique - Pas de trouble du rythme durant le séjour - Pas de plainte algique - Lever et reprise de la marche dans le service - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols. - Sur le plan biologique : hyperkaliémie à 5,6 mmol/l pris en charge pas Kayexalate, recontrole à 4,7 mmol/l à la sortie - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleuraux. - ETT de contrôle le 22/04 : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, épanchement péricardique minime recontrolé à 48h en baisse.. - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 25 mm, - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non. +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ \| CONCLUSION : \| \| \| \| Patient de 62 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. \| +===================================================================================================================================================================================+ \| \| +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Destination du patient à la sortie : Domicile le 01/09/25 Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières : - Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent - Biologie sanguine à réaliser dans le semaine, résultats à présenter au médecin traitant Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0 Prescription(s) de sortie : +----------------------------------+-----------------------------------+ \| Prescriptions à l'entrée \| Prescriptions de sortie \| +==================================+===================================+ \| KARDEGIC 75 mg le matin \| KARDEGIC 75 mg le matin \| \| \| \| \| ROSUVASTATINE 80 mg le soir \| ROSUVASTATINE 80 mg le soir \| \| \| \| \| BISOPROLOL 2,5 mg le matin \| BISOPROLOL 2,5 mg le matin \| \| \| \| \| RAMIPRIL 2,5 mg le matin \| RAMIPRIL 2,5 mg le matin \| \| \| \| \| \| PARACETAMOL 1000 mg si besoin \| +----------------------------------+-----------------------------------+ Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie. Restant à votre entière disposition, Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées. Signataire : Dr Constantine Berschandy.
CHIR-CARDIO-VASC-00013_CRC	Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque Le 17 juillet 2025 Je vois ce jour en consultation Madame Cinthya Roncen pour discuter de la prise en charge chirurgicale de son rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique. Pour rappel il s'agit d'une patiente de 70 ans présentant comme antécédents une FA chronique, une fracture pertrochantérienne et comme facteur de risque cardiovasculaire une obésité et une HTA. Devant l'apparition d'un essoufflement à la marche en côte, un bilan de dyspnée est réalisé et retrouve un rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient 53mmhg, surface 0,67cm2, Vmax 5,5m/s) avec FEVG préservée. La chambre de chasse est évaluée à 20mm. Au vu de l'âge et de la petite taille de la chambre de chasse et afin de limiter le risque de mismatch patient-prothèse, une bioprothèse sutureless sera probablement privilégiée. J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'il accepte. Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie. La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 21 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation dès à présent. D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts. Bien confraternellement. Dr Driss Bert .
CHIR-CARDIO-VASC-00018_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque Monsieur Andre Femia, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 24/08/25 au 08/09/25. Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère sur dilatation aortique. Chirurgien référent : Dr Albert Rezzoug. Antécédents : Médicaux : - Embolie pulmonaire sans étiologie retrouvée sous anticoagulation au long court Chirurgicaux : - Aucun Facteur de risque cardiovasculaire : - Age et genre - HTA Allergies connues : Non connue. Mode de vie : Patient de 73 ans en bon état général, pratiquant régulièrement le golf et promenant quotidiennement son chien, habite avec son épouse dans une maison plein pied au bord de mer. Histoire de la maladie : Il lui a été découvert de manière fortuite lors d'une consultation de médecine générale un souffle aortique diastolique faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique modéré sur dilatation de la racine aortique à 53mm et de l'aorte ascendante à 51mm se prolongeant jusqu'au pied du TABC. Malgré le caractère asymptomatique, il existe une indication de double geste sur l'aorte et la valve aortique. Bilan pré-opératoire : - ECG : rythme sinusal et régulier, 64 bpm, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. - ETT : FEVG conservée à 65%, dilatation VG modérée (DTDVG 58mm), VD normal, insuffisance aortique modérée, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, PAPS 27mmHg, racine aortique mesurée à 53mm au niveau des Valsalva, péricarde sec.. - Coronarographie : athérome diffus dans sténose significative - Angioscanner : Valve aortique tricuspide, très discrètement calcifiée. Dilatation anévrismale du segment 0 à 53 mm, du segment 1 à 51 mm, de la crosse à 49 mm au pied du TABC et à 37mm au niveau du segment 2. - EFR : VEMS 2,88 L, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%. - Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux décelé. - Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 11.8 g/dl Intervention chirurgicale : -Remplacement de la valve aortique par bioprothèse péricardique Edwards Magna Ease 27mm - Remplacement prothétique de la racine aortique et de l'aorte ascendante par un tube Valsalva Getinge Intergard Cardioroot 32mm et réimplantation des artères coronaires (intervention de Bentall Biologique) - Remplacement de l'hémi-crosse avec suture distale en arrêt circulatoire par un tube tétine Getinge Intergard Hemabridge 30mm Le 25/08/25 par le Dr REZZOUG. Évolution pendant le séjour : En réanimation CCTV : - Hémodynamique stable sans amines - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation - Eupnéique sans oxygène - Insuffisance rénale aigue KDIGO III nécessitant 24h d'épuration extra-rénale (sur acidose métabolique). Amélioration au décours, diurèse conservée sous diurétiques. - Reprise du transit - Pas d'événement neurologique - Transfert dans le service de CCTV le 29/08/25 Dans le service de CCTV : - Cicatrice propre, non inflammatoire. - Sternum stable sans signe de sternite. - Ablation des drains péricardiques et médiastinal sans complication. - Apyrétique. - Signe de surcharge clinique avec oedème des membres inférieurs et crépitants des bases pulmonaires à l'arrivée dans le service, résolutif sous Lasilix. - Pas de trouble du rythme durant le séjour. - Pas de plainte algique. - Lever et reprise de la marche dans le service. - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols. - Hyponatrémie à 132mmol/l, hyperkaliémie à 5,2mmol/l, mise en place d'une restriction hydrique à 750ml/j, à réévaluer par le médecin traitant à la prochaine biologie - Anémie par carence martial à 9,5g/dl, supplémentation par Tardyféron pendant 3 mois - Radiographie thoracique satisfaisante : épanchement pleural droit de faible abondance, poursuite de la kinésithérapie respiratoire. - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas de fuite valvulaire, bon fonctionnement de la bioprothèse (gradient moyen 17mmhg, Surface 2,01cm2, Vmax 1,87m/s), aorte ascendante 31mm, pas d'épanchement péricardique. - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non - Dispositif médical implantable : Oui - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ \| CONCLUSION : \| \| \| \| Patient de 72 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sur dilatation aortique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique et de l'aorte ascendante, suites opératoires marquées par une IRA résolutive et une anémie ferriprive, RAD. \| +=====================================================================================================================================================================================================================================================================+ \| \| +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Destination du patient à la sortie : Domicile le 08/09/2025 Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières : Consultation avec le Dr Rezzoug dans 4 mois. Bilan sang dans 48h, résultats à transmettre au médecin traitant. Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Aucun Prescription(s) de sortie : +-----------------------------------+----------------------------------+ \| Prescriptions à l'entrée \| Prescriptions de sortie \| +===================================+==================================+ \| KARDEGIC 75 mg le matin \| KARDEGIC 75 mg le matin \| \| \| \| \| ELIQUIS 2,5 mg matin et soir \| ELIQUIS 2,5 mg matin et soir \| \| \| \| \| RAMIPRIL 2,5 mg le matin \| RAMIPRIL 2,5 mg le matin \| \| \| \| \| \| TARDYFERON 80 mg le matin \| \| \| \| \| \| ATORVASTATINE 40 mg le soir \| \| \| \| \| \| LASILIX® 40 mg le matin \| +-----------------------------------+----------------------------------+ Cette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie. Restant à votre entière disposition, Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées. Signataire : Dr Albert Rezzoug.
CHIR-CARDIO-VASC-00019_CRC	Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque Le 22/07/25. Je vois ce jour en consultation Monsieur Dominique Thebaud, accompagné de son épouse, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance valvulaire aortique symptomatique. Il s'agit d'un patient de 61 ans, ancien enseignant à la retraite, peu actif, présentant comme antécédent une fibrillation auriculaire paroxystique et comme facteur de risque cardiovasculaire son âge et son genre. Il présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche active faisant diagnostiquer une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de P2. La lésion semble accessible à une réparation de la valve mitrale, cependant, si tel n'est pas le cas il sera effectuer un remplacement par prothèse mécanique. Il existe également un insuffisance tricuspidienne modérée avec un anneau mesuré à 38mm. En fonction des constatations opératoire j'effectuerais également une plastie de la valve tricuspidienne. Du fait de son antécédent de FA je réaliserais également une exérèse de l'auricule gauche ainsi qu'une radiofréquence de l'oreillette gauche. Je lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte. Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une altération de la FEVG et une HTAP à 60mmHg. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie. La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 27 août 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention. D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts. Bien confraternellement. Dr Huguette Begorre .
CHIR-CARDIO-VASC-00025_CRC	Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque Le 04 aout 2025. Je vois ce jour en consultation Madame Linoy Barclay pour discuter de la prise en charge de son anévrisme de l'aorte ascendante. Il s'agit d'un homme de 66 ans en excellent état général, retraité de la marine nationale, actif. Il présente comme antécédent une asbestose pleurale reconnue comme maladie professionnelle et comme facteur de risque cardio-vasculaire une obésité grade 1, une HTA traitée et un syndrome d'apnée du sommeil. Il lui a été diagnostiqué il y a quelques années de manière fortuite au cours d'un scanner thoracique de contrôle de son asbestose un anévrisme de l'aorte ascendante. Cet anévrisme est depuis régulièrement suivi en échographie. Il est à ce jour asymptomatique de son anévrisme, cependant, celui-ci progresse régulièrement de taille atteignant actuellement 53mm à l'angioscanner. Il existe donc une indication opératoire de stade IIa de remplacement de l'aorte ascendante selon les dernières recommandations de l'ESC/EACTS 2024. J'explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC,, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte. Le bilan pré-opératoire est complet et sans particularité en dehors d'une insuffisance valvulaire aortique de grade 2. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie. La date prévisionnelle d'intervention est fixée au 8 septembre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation. D'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts. Bien confraternellement. Dr Eric Boudhoulall .
CHIR-CARDIO-VASC-00026_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque Madame Josette Gomez, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 07/09/25 au 22/09/25 . Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique Antécédents : Médicaux : - G3P2, 2 AVB Chirurgicaux : - 0 FDR CV : - Age et genre Allergies connues : - Produit de contraste iodé Mode de vie : Patiente de 66 ans, mariée, deux enfants, retraitée, ancienne couturière, parfaitement autonome au domicile. Pas d'aide. Peu d'activité du fait de sa dyspnée. Histoire de la maladie : Patiente de 66 ans présentant une dyspnée NYHA II à la marche. Le bilan étiologique de dyspnée retrouve une insuffisance valvulaire mitrale sévère (SOR 45mm2 et VR 62 ml/cycle) sur calcification valvulaire massive sans rétrécissement valvulaire associé (gradient moyen 4 mmHg). Du fait de la nature des lésions une préservation valvulaire n'est pas envisageable, il est donc envisagé un remplacement valvulaire mitral biologique. Bilan pré-opératoire : - ECG : rythme sinusal, QRS fins et normoaxés, pas de trouble de la repolarisation. - ETT : DTDVG 58 mm, FEVG 40%, pas de dilatation aortique, IM 4/4, IT 1/4, PAPS normales, péricarde sec. - Coronarographie : artères athéromateuses avec lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale. - EDTSA : absence de sténose hémodynamiquement significative. - EFR : normales - Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire mitral biologique Edwards Magna Ease 29 mm et ablation de l'auricule gauche, le 08/09/25 par le Dr DIEVE. Évolution pendant le séjour : En réanimation CCTV : - Hémodynamique stable, signes de surcharge cliniques (OMI) et radiologiques (opacité péri-hilaire et épanchement pleuraux). - Extubation précoce, pas de trouble ventilatoire, bonne hématose. - Pas de trouble à l'examen neurologique. - Bonne diurèse sans IRA - Reprise des gaz et de l'alimentation - Transfert dans le service de chirurgie cardiaque le 11/09/25. Dans le service de CCTV : - Cicatrice propre, non inflammatoire - Sternum stable sans signe de sternite - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication - Apyrétique - brûlure mictionnelle post-ablation de sonde urinaire, BU positive, mise en place d'un traitement minute par Monuril. - Pas de plainte algique - Relais des anticoagulants réalisé dans le service, un INR à 2,4, poursuite en externe par le médecin traitant - Lever et reprise de la marche dans le service - Radiographie thoracique : épanchement pleuraux bilatéraux minimes. - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols. - ETT de contrôle : FEVG 50%, TAPSE 19, bon fonctionnement de la bioprothèse, pas de fuite périprothétique, pas d'épanchement péricardique, VCI compliante et non dilatée. - Anémie post-opératoire à 7,4 g/dL, transfusion de deux CGR le 13/09/25 et supplémentation ferrique. - ECG : apparition d'un BAV 1 à 220ms. - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire mitrale Edwards Magna Ease 29 mm. - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Oui, 2 CGR. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CONCLUSION : Patient de 66 ans prise en charge pour une insuffisance mitrale sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire mitral biologique, suites opératoires simples, RAD. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------ Destination du patient à la sortie : Domicile le 22/09/25 Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières : Consultation avec le Dr Dieve dans 4 mois. NFS et INR de contrôle en externe dans 48 heures, résultats à transmettre au médecin traitant. Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0 Prescription(s) de sortie : +--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ \| Prescriptions à l'entrée \| Prescriptions de sortie \| +==========================+====================================================================================================================================+ \| Aucun \| Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin \| \| \| \| \| \| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Soir \| \| \| \| \| \| Cyanocobalamine [VITAMINE B12®] 1000 mcg/4 mL 1000 MCG PO - Matin \| \| \| \| \| \| Furosémide [LASILIX®] 40 MG PO - Matin midi \| \| \| \| \| \| Pantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avt repas \| \| \| \| \| \| Potassium [DIFFU-K®] 1200 MG PO - Matin midi \| \| \| \| \| \| Énoxaparine sodique [LOVENOX] INJ Curatif 6000 UIantiXa SOUS-CUTANEE - Ttes les 12h Warfarine [COUMADINE®] 4 MG PO - Matin et soir \| \| \| \| \| \| Paracétamol 1000 MG PO - Mmsc sb \| +--------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie. Restant à votre entière disposition, Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées. Signataire : Dr Hélène Dieve.
CHIR-CARDIO-VASC-00027_CRO	Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque Date de l'intervention : 10/09/25. Chirurgien : Dr Albert Schwartz. Intervention : Valvuloplastie et annuloplastie mitrale associé à l'exérése de l'auricule gauche par thoracotomie sous CEC Abord chirurgical Sternotomie médiane. Pas d'adhérences péricardiques. Bilan chirurgical Cardiomégalie globale Importants épanchement pleuraux bilatéraux visualisés en ETO, ouvertures des plèvres droite et gauche et aspiration d'un litre de liquide citrin de chaque côté Installation de la circulation extra-corporelle Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21fr et canule de cardioplégie antérograde. Canulation des veines caves inférieure et supérieure. Réparation hématome de la veine cave supérieure Exclusion des veines caves par un lacet. Canulation aveugle du sinus coronaire. Départ de la circulation extra-corporelle Normothermie. Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle. Clampage aortique et protection myocardique Cardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire Injection quasi continue de cardioplégie. Ablation de l'auricule gauche Exérèse de l'auricule gauche Fermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0 Abord de la valve mitrale Voie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche. Réalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire. Bilan des lésions de l'appareil mitral Prolapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2 Rupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2. Dilatation de l'anneau mitral Insuffisance mitrale importante Grande valve mitrale : morphologie normale - Geste chirurgical sur la valve mitrale Valvuloplastie mitrale reconstructive Résection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier. Mise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette. Rétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0 Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite. Annuloplastie mitrale Mise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique n°5 pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés. Test de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite. Valve tricuspidienne Morphologie normale Anneau non dilaté Fermeture de l'abord valvulaire Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite. Fermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0. Déclampage aortique Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage. Manœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé. Durée du clampage aortique : 110 min. Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche. Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire. Récupération de la fonction myocardique. Défibrillation du cœur. Stimulation électrique temporaire Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche. Sevrage de la circulation extra-corporelle Sevrage simple. Contrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle Durée de la circulation extra-corporelle: 141 min. Décanulation Manœuvres de décanulations aortiques et veineuses. Fermeture pariétale Neutralisation de l'héparine circulante par protamine. Vérification de l'hémostase. Mise en place de quatre drains de Redon, un pleural droit, un pleural gauche, un péricardique et un médiastinal Fermeture complète du péricarde. Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0. Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle Stable.
CHIR-CARDIO-VASC-00031_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque Madame Jacqueline Paris, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/10/25 . Motif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique. Antécédents : Médicaux : - Aucun Chirurgicaux : - Canal carpien gauche - Appendicectomie FDR CV : - Age et genre - HTA - Hypercholestérolémie traitée - Obésité de grade 1 Allergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue. Mode de vie : Patiente à la retraite, ancienne cantinière dans une école, vit avec son époux et a deux enfants, vit en appartement, autonome mais peu active en dehors des actes de la vie courante. Histoire de la maladie : Elle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à la marche en côte cotée NYHA II faisant diagnostiquer une insuffisance valvulaire aortique, confirmée en échographie et jugée sévère. Il existe donc une indication de remplacement valvulaire aortique chirurgicale. Bilan pré-opératoire : - ECG : rythme sinusal régulier à 67 battements/minute avec un espace PR normal à 160 ms, des QRS à 96 ms avec un axe normal, pas de trouble de la repolarisation. - ETT : aorte ascendante légèrement dilatée au segment 0, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 65% en Simpson biplan, ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Insuffisance aortique de grade 4 avec jet central légèrement excentré sur une valve tricuspide. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante. - Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative. - Radiographie pulmonaire : sans particularité. - Épreuves fonctionnelles respiratoires : Normales - Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative. - Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux - Biologie : créatininémie 81 µmol/l, hémoglobine 13,7 g/dl Intervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwrads Magna Ease 23 mm, le 01/10/25 par le Dr Tasiemski . Évolution pendant le séjour : En réanimation CCTV : - Hémodynamique stable sans amines - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation - Drain péricardique productif sur les premières 24 heures - Eupnéique sans oxygène - Pas d'insuffisance rénale aiguë, oligurie initiale, bonne réponse au remplissage - Reprise du transit - Pas d'événement neurologique - Transfert dans le service de CCTV le 04/10/2025 Dans le service de CCTV : - Cicatrice inflammatoire au niveau du tier distal, soins de pansement quotidien par IDE, port du Stabi-thorax 24/24 pendant 1 mois - Sternum stable sans signe de sternite - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication - Apyrétique - Pas de trouble du rythme durant le séjour - Pas de plainte algique - Lever et reprise de la marche dans le service - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL en retour de réanimation en cours de correction, contrôlée à 10,5 g/dl à la sortie. - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées. - Poursuite de la kinésithérapie respiratoire et des aérosols. - ETT de contrôle : FEVG 55%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec. - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 23 mm - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non. +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ \| CONCLUSION : \| \| \| \| Patient de 71 ans présentant une insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. \| +===================================================================================================================================================================================+ \| \| +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Destination du patient à la sortie : Domicile le 13/10/25 Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières : - Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent. - Contrôle de la NFS en externe, résultats à transmettre au médecin traitant. - Soins de pansement de cicatrice de sternotomie quotidien par IDE pendant 1 mois. Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0 Prescription(s) de sortie : +----------------------------------+-----------------------------------+ \| Prescriptions à l'entrée \| Prescriptions de sortie \| +==================================+===================================+ \| ROSUVASTATINE 10 mg le soir \| KARDEGIC 75 mg le matin \| \| \| \| \| RAMIPRIL 2.5 mg le matin \| ROSUVASTATINE 10 mg le soir \| \| \| \| \| \| RAMIPRIL 2.5 mg le matin \| \| \| \| \| \| BISOPROLOL 1,25 mg le matin \| \| \| \| \| \| PARACETAMOL 1000 mg si besoin \| +----------------------------------+-----------------------------------+ Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie. Restant à votre entière disposition, Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées. Signataire : Dr Joseph Tasiemski.
CHIR-CARDIO-VASC-00032_CRO	Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque Date de l'intervention : 01/10/25. Chirurgien : Dr Rene Clipet. Intervention : remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire sans arrêt circulatoire sous CEC par un tube aortique prothétique Getinge Intergarde Woven 26 mm. Abord chirurgical Incision cutanée. Sternotomie médiane complète. Pas d'adhérences péricardiques. Bilan chirurgical Bonne contraction ventriculaire. Ventricule gauche non dilaté. Anévrysme de l'aorte ascendante supra coronaire épargnant la racine s'arrêtant à la crosse. Installation de la circulation extra-corporelle Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 21 Fr et canule de cardioplégie antérograde. Réalisation de la bourse aortique pour canulation aortique par canule de cardioplégie antérograde Canulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant. Canulation aveugle du sinus coronaire. Départ de la circulation extra-corporelle Normothermie. Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle. Clampage aortique et protection myocardique Cardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire. Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit. Auto transfusion par Cell Saver. Bilan des lésions aortiques Exploration de l'aorte ascendante Ouverture circonférentielle de l'anévrysme Etat de la valve aortique Sinus de Vasalva non dilatés. Ostia coronaires en position normale. Valves sigmoïdes normales. Anneau aortique non calcifié. Anneau aortique Non dilaté. Diamètre mesurée = 25 mm Remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire Excision de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire. Prothèse vasculaire droite Getinge Intergard Woven diamètre 26 mm. Suture de la prothèse vasculaire droite à l'aorte au niveau de la jonction sino-tubulaire par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0. Anastomose termino-terminale de la prothèse vasculaire droite remplaçant l'aorte thoracique ascendante supra coronaire à l'aorte thoracique ascendante distale par un surjet de fil Prolène® 4/0. Déclampage aortique Reperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage. Manoeuvres de purge sous clampage aortique par aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé. Durée de clampage aortique: 45 min. Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle Défibrillation du cœur spontanée. Rythme cardiaque rapidement sinusal. Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire. Récupération de la fonction myocardique. Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche. Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche. Sevrage de la circulation extra-corporelle Sevrage simple. Durée de la circulation extra-corporelle: 68 min. Décanulation Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses. Fermeture pariétale Neutralisation de l'héparine circulante par protamine. Vérification de l'hémostase. Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques dont un au contact de la prothèse et un médiastinal. Fermeture complète du péricarde. Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet intradermique de fil PDS® 3/0. Etat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle Excellent. Stable.
CHIR-CARDIO-VASC-00035_CRO	Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque Date de l'intervention : 01/10/25. Chirurgien : Dr Jeannine Adell banuls. Diagnostic préopératoire : Insuffisance valvulaire aortique sévère symptomatique. Type d'intervention : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 23 mm. TECHNIQUE OPÉRATOIRE : Abord chirurgical Incision cutanée limitée. Sternotomie médiane. Ouverture minimale de l'écarteur sternal. Bilan chirurgical Bonne contraction ventriculaire. Dilatation ventriculaire gauche importante. Installation de la circulation extra-corporelle Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde. Canulation aveugle du sinus coronaire. Canulation de la veine cave inférieure. Départ de la circulation extra-corporelle Normothermie. Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle. Clampage aortique et protection myocardique Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C. Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit. Auto transfusion par Cell Saver. Abord de la valve aortique Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle. Etat de la valve aortique Valve bicuspide vraie, Type 0 de Sievers. Insuffisance valvulaire aortique sur perforation valvulaires commissurales. Anneau aortique non calcifié. Ostia coronaires en position normale. Sinus de Valsalva légèrement dilatés. Etat de l'aorte en aval de la valve aortique Aorte normale. Paroi aortique épaisse. Remplacement valvulaire aortique Exérèse de la valve aortique. Plaie annulaire nécessitant une réparation par un surjet aller-retour de Prolène 5/0. Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards Magna Ease 23 mm. Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0. Fermeture de l'aorte Surjet de fil Prolène® 4/0. Déclampage aortique Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé. Durée de clampage aortique: 73 min. Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle Défibrillation spontanée du cœur. Mise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal. Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire. Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche. Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche. Rythme cardiaque rapidement sinusal. Sevrage de la circulation extra-corporelle Sevrage simple. Durée de la circulation extra-corporelle: 98 min. Décanulation Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses. Fermeture pariétale Neutralisation de l'héparine circulante par protamine. Vérification de l'hémostase. Fermeture quasi-complète du péricarde. Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.
CHIR-CARDIO-VASC-00036_CRO	Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque Date de l'intervention : 01/10/25 Chirurgien : Dr Sevil Rauwel. Diagnostic préopératoire : Rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique. Type d'intervention : Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 25 mm. TECHNIQUE OPÉRATOIRE : Abord chirurgical Incision cutanée limitée. Sternotomie médiane. Ouverture minimale de l'écarteur sternal. Pas d'adhérences péricardiques. Liquide péricardique citrin en faible abondance. Bilan chirurgical Bonne contraction ventriculaire. Hypertrophie ventriculaire gauche importante. Installation de la circulation extra-corporelle Après héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde. Canulation aveugle du sinus coronaire. Canulation de la veine cave inférieure. Départ de la circulation extra-corporelle Normothermie. Arrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle. Clampage aortique et protection myocardique Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C. Mise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit. Auto transfusion par Cell Saver. Abord de la valve aortique Aortotomie horizontale hémi-circonférentielle. Etat de la valve aortique Rétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique. Évaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2. Anneau aortique calcifié. Ostia coronaires en position normale. Sinus de Vasalva non dilatés. Etat de l'aorte en aval de la valve aortique Aorte calcifiée de façon éparse. Paroi aortique épaisse. Remplacement valvulaire aortique Exérèse de la valve aortique. Décalcification soigneuse de l'anneau. Mise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 25 mm. Suture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0. Rajout d'un point en U de Prolène® 2/0 pour correction d'un passage de crochet au niveau de l'anneau coronaire droit. Fermeture de l'aorte Surjet de fil Prolène® 4/0. Déclampage aortique Manoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé. Durée de clampage aortique: 88 min. Assistance circulatoire sous circulation extra-corporelle Défibrillation spontanée du cœur. Mise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal. Implantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire. Mise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche. Ablation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche. Rythme cardiaque rapidement sinusal. Sevrage de la circulation extra-corporelle Sevrage simple. Durée de la circulation extra-corporelle: 117 min. Décanulation Manoeuvres de décanulations aortiques et veineuses. Fermeture pariétale Neutralisation de l'héparine circulante par protamine. Vérification de l'hémostase. Fermeture quasi-complète du péricarde. Fermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.
CHIR-CARDIO-VASC-00037_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque Monsieur Mohammed Latil, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/09/25 au 13/09/25 . Motif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique sévère. Antécédents : Médicaux : - AVC en 2010 non séquellaire Chirurgicaux : - Aucn Facteurs de risque cardiovasculaires : - Age et genre - HTA - Dyslipidémie - Diabète de type 2 Allergies connues : - Pénicilline - Zythromax Mode de vie : Marié, sans enfant. Commerçant encore en activité. Pas d'activité sportive mais activité professionnelle physique. Histoire de la maladie : Patient de 59 ans qui à la suite d'un malaise, lui a été découvert une cardiomyopathie ischémique avec altération de la fraction d'éjection à 38%. La coronaropathie retrouvait des lésions tritronculaires sévères. Du fait de son age et de son diabète, une prise en charge par pontage coronarien est retenue. Au vu des lésions il est envisagé un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe. Bilan pré-opératoire : - ECG : rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de BAV, QRS fin, pas de trouble de la conduction. - ETT : ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié, FEVG estimée à 55%. Le ventricule droit normal. PAPS 28 mmHg. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec. Veine cave inférieure non dilatée et compliante. - Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion significative de l'ostium de bissectrice. Une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Une lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. - EDTSA : pas de lésion significative - Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé. - EFR : sans particularité. - Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux - Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 15,1 g/dl Intervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, par deux artère thoraciques internes, montée en deux Y, en double séquentiel, sous CEC, le 01/10/25 par le Dr Crespi. Évolution pendant le séjour : Dans le service de réanimation chirurgicale : - Hémodynamique stable sans amines - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation - Eupnéique sans oxygène - Pas d'insuffisance rénale aiguë, diurèse conservée - Reprise du transit - Pas d'événement neurologique - Transfert dans le service de CCTV le 03/10/2025 Dans le service de CCTV : - Cicatrice propre, non inflammatoire - Sternum stable sans signe de sternite - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication - Apyrétique - Pas de trouble du rythme durant le séjour - Pas de plainte algique - Lever et reprise de la marche dans le service - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols. - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale. - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. - ETT de contrôle : FEVG stable à 55%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec. - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non - Dispositif médical implantable : Non - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non. +----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ \| CONCLUSION : \| \| \| \| Patient de 70 ans pris en charge pour une cardiopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. \| +============================================================================================================================================================================================================================+ \| \| +----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Destination du patient à la sortie : RAD le 10/10/2025 Consignes de sortie, recommandations et surveillances particulières : Pas de consultation à titre systématique avec le chirurgien référent. Actes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0 Prescription(s) de sortie : +------------------------------------+---------------------------------+ \| Prescriptions à l'entrée \| Prescriptions de sortie \| +====================================+=================================+ \| KARDEGIC 75 mg le matin \| KARDEGIC 75 mg le matin \| \| \| \| \| BISOPROLOL 1,25 mg le matin \| BISOPROLOL 1,25 mg le matin \| \| \| \| \| RAMIPRIL 2,5 mg le matin \| RAMIPRIL 2,5 mg le matin \| \| \| \| \| ATORVASTATINE 10 mg le soir \| ATORVASTATINE 10 mg le soir \| \| \| \| \| FORXIGA 10 mg le matin \| FORXIGA 10 mg le matin \| \| \| \| \| ENTRESTO 49/51 mg le matin \| ENTRESTO 49/51 mg le matin \| \| \| \| \| METFORMINE 750 mg matin et soir \| METFORMINE 750 mg matin et soir \| \| \| \| \| NATISPRAY si besoin. \| PARACÉTAMOL si besoin. \| +------------------------------------+---------------------------------+ Cette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie. Restant à votre entière disposition, Veuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées. Signataire : Dr Erdem Crespi.
GYNECOLOGIE-00046_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 04/01/2025, Cher confrère, Je vois ce jour Léonora Vasseux âgée de 67 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire. La patiente présente pour principaux antécédents une obésité morbide, une HTA et un diabète de type 2, sciatique. Cliniquement, elle présente un IMC à 31. Pas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille. On retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale. Cette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques s'ajoutant à ses douleurs de sciatique. Les distances claviculo-mammelonnaires sont à 27cm. La distance inter mamelonnaire est à 26cm. J'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite. La prise en charge chirurgicale est prévue le 05/02/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue. Dr Jessym ROUX
GYNECOLOGIE-00047_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie Madame Daphne Djedje, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/03/2023 au 17/03/2023 Motif d'hospitalisation : Mastectomie droite avec curage axillaire Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Familiaux : - Cancer du sein chez sa mère à 70 ans. - Cancer de l'utérus chez sa mère également, col ou corps ? Décédée. Personnels : - Médicaux : 1 m 70, 120 kg. Tabagisme actif 20 cigarettes par jour environ, mais vient de diminuer. Hypercholestérolémie. Lombalgie ancienne. - Chirurgicaux : Opération des pieds en 1981. Appendicectomie. Canal carpien. - Gynéco-obstétricaux : 4 enfants dont 3 césariennes et 1 AVB. Patiente ménopausée à 48 ans. Allergie à l'ASPARTAME et à la ROVAMYCINE. Traitement à l'entrée Pas de traitement médicamenteux en cours. Mode de vie : Patiente de 76 ans. Vit à Lille avec son mari. Patiente ancienne femme de ménage de profession Histoire de la maladie : Patiente de 76 ans, obésité morbide, 1 m 70 / 120 kg, présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 22 mm plus lésion satellite de 7 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, mais lésion T3N0 de 6 cm à l'examen clinique. Adénopathie suspecte ponctionnée en échographie. Microbiopsie : CCI de grade III, RH+, HER2- : idem pour les 2 lésions et pour l'adénopathie. Décision de mammectomie droite avec curage axillaire. Evolution dans le service Suites opératoires simples Antalgiques simples, pas de douleur Retrait du drain et du pansement compressif à J2 post opératoire Pansement propre Etat clinique stable permettant un retour à domicile à J3 Traitement de sortie PARACETAMOL Pansements secs tous les 48h par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète Consultation post opératoire avec Dr CALLAN le 03/05/2023 Conclusion Mastectomie droite avec curage axillaire pour CCI bifocal du sein droit métastatique au niveau ganglionnaire axillaire Suites opératoires simples RAD à J3, antalgiques et pansements toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, consultation post op le 03/05/2023 Signataire : Dr Maite Callan.
GYNECOLOGIE-00049_CRO	Compte rendu opératoire de Gynécologie Date de l'intervention : Le 05/04/2025 Indication : Hypertrophie mammaire bilatérale Technique : Sous anesthésie générale, intubation orotrachéale. Installation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis. Badigeonnage champage stérile. Check-list : RAS. Antibioprophylaxie par Céfazoline 2g Protocole identique pour les deux seins. Levée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire. Exérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri électrique avec une hémostase pas à pas. En profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral. Hémostase soigneuse. Fixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point A) au Monocryl 3/0. Point du bâti : - Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0. - Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0. - Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant. - Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire. Vérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et hémostase de nouveau. Exérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 150 g à droite et 154 g à gauche. Les pièces d'exérèses sont envoyées en analyse anatomopathologiques. Fermeture du sein : - Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet intradermique de Monocryl 4/0. - Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de Monocryl 3/0. Pansement sec. Soutien-gorge de contention. Durée opératoire 1h00 Saignements négligeables Chirurgien : Dr Paulette Gimenez ubeda.
GYNECOLOGIE-00050_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie Madame Huguette Le coz a été opérée en ambulatoire dans le service le 08/12/2024 (cf compte-rendu opératoire). Les suites opératoires ont été simples et Madame Le coz a pu sortir à domicile. Dr Marie Wallon .
GYNECOLOGIE-00055_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 28/09/2025, Je vois ce jour en consultation Madame Nazia Claudinot, âgée de 60 ans et suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert dans le cadre du dépistage. Pour rappel, je l'avais rencontré la semaine dernière pour une consultation d'annonce. Les résultats disponibles étant incomplets, je la revois aujourd'hui. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome lobulaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon. Dans ce contexte, j'informe Madame Claudinot que la prise en charge va débuter par une chirurgie de type mastectomie partielle du sein droit après repérage radiologique de la lésion le matin de l'intervention. Je l'informe que l'incision serait radiaire directe et que l'exérèse emporte la zone ciblée ainsi que des marges de sécurité. En cas de marge insuffisante, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention. Il n'est pas nécessaire de réaliser un geste axillaire dans l'immédiat devant l'absence de lésion infiltrante retrouvée malgré la double lecture anatomopathologique de la biopsie et une confirmation radiologique d'une réalisation ciblée sur la lésion. Dans l'hypothèse où l'analyse définitive retrouverait des lésions infiltrantes, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention. Les traitements adjuvants seront dépendants de l'analyse définitive et nous convenons qu'il sera préférable de revenir dessus le moment venu; Nous discutons de l'intervention que nous convenons de réaliser dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle du fait des comorbidités associées et des inquiétudes de Madame Claudinot. Les risques de la chirurgie sont expliqués : survenue d'un hématome, d'une infection du site opératoire, d'une lymphocèle ou la survenue de trouble de la cicatrisation ou de séquelles esthétiques. Madame accepte les principes et nous convenons de réaliser cette intervention le 03 octobre prochain. Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire. Bien confraternellement, Dr Therese Longerinas .
GYNECOLOGIE-00056_CRO	Compte rendu opératoire de Gynécologie Rappel clinique : Patiente de 53 ans, opérée en 2022 d'une kystectomie gauche par voie coelioscopique, a l'examen anatomopathologique kyste totalement bénin. Récidive de douleurs, pesanteur, pollakiurie avec découverte à l'imagerie d'une récidive de volumineux kystes ovariens gauches de 6 et 8 cm déformant les structures de voisinage. Indication à une annexectomie gauche. Date de l'intervention : 12/02/2024 Chirurgien : Dr Narimane Boinon Intervention : Sous anesthésie générale Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile Sondage vésicale à demeure Open coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical Après obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue. L'exploration de la cavité abdominale montre: - Un étage sus-mésocolique normal - Dans le pelvis, 2 volumineux kystes semblent développés au dépend de l'ovaire gauche occupant la quasi-totalité de l'espace pelvien gauche. Partie distale de la trompe gauche retenue entre la paroi et l'ovaire, non visualisable. L'ovaire droit, la trompe droite et l'utérus sont normaux. Cytologie péritonéale Mise en place d'un tuteur utérin pour mobiliser l'utérus et faciliter l'exposition à l'aide d'un hystéromètre et d'une pince de Pozzi solidarisés. A gauche, Coagulation section du ligament lombo ovarien gauche. Partie distale de la trompe totalement adhérente à la paroi pelvienne, sans plan clairement visualisé. Ouverture du péritoine pelvien à distance de l'uretère, permettant la visualisation de la trompe. Salpingectomie réalisé de façon antérograde, permettant de tracter la partie proximale de la trompe et d'exposer progressivement l'utéro-ovarien, qui est coagulé puis sectionné, libérant ainsi l'ovaire et les kystes ovariens. Malheureusement rupture du kyste ovarien le plus antérieur lors de la mobilisation, écoulement clair, limpide. Introduction d'un sac par le trocart optique de 10mm, pièce opératoires mise dans un sac. Grand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique. Contrôle de l'hémostase Extraction de la pièce opératoire dans un sac. Pièces envoyé en anatomopathologie Ablation des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation Fermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1 Fermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip Ablation de la sonde urinaire. Pertes sanguines négligeables Durée opératoire: 70 minutes.
GYNECOLOGIE-00107_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie Madame Aysenur Badrousse, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 20 au 21/04/2025. Motif d'hospitalisation: Kystectomie ovarienne droite intrapéritonéale, par coelioscopie Antécédents médicaux: surpoids Antécédents chirurgicaux: conisation Antécédents familiaux: aucun Allergies: Nickel Traitement à l'entrée: Aucun Histoire de la maladie: Patiente de 41 ans, mise en évidence d'une kyste ovarien droit de 85mm devant des douleurs abdominales associées à une pollakiurie et une constipation. Dans ce contexte, indication à une kystectomie intrapéritonéale droite par coelioscopie. Evolution dans le service - La patiente est restée stable sur le plan hémodynamique, apyrétique. - Les douleurs étaient soulagées par les antalgiques de palier 1. - Les cicatrices étaient propres le jour de la sortie. Sortie autorisée à J1. Traitement de sortie: Doliprane 1g: 1 cp toutes les 6 si douleurs Spasfon 80mg: 2 cp toutes les 8h si douleurs Arrêt de travail pendant 15 jours Conclusion: Patiente de 41 ans hospitalisé pour kystectomie ovarienne droite par coelioscopie. Suites opératoires simples. Retour à domicile à J1. Reconsulter en cas de fièvre, douleurs non soulagées par les antalgiques. Signataire : Dr Massimiliano Gatet.
GYNECOLOGIE-00116_CRO	Compte rendu opératoire de Gynécologie Rappel clinique : Patiente de 35 ans présentant une tuméfaction vulvaire droite, correspondant à une bartholinite abcédée. Décision de mise à plat au bloc opératoire. Date de l'intervention : 09/03/2025 Chirurgien : Dr Chantal Ailloud Intervention : Mise à plat d'une bartholinite droite Sous anesthésie générale Mise en position gynécologique Désinfection cutanée et vaginale à la Bétadine, mise en place des champs stériles Check list HAS Sondage urinaire évacuateur aller-retour Incision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire droit Évacuation de l'abcès et effondrement des logettes au doigt Lavage abondant à la Bétadine diluée jusqu'à obtention d'un liquide clair Mise en place d'une mèche iodoformée Hémostase satisfaisante en fin d'intervention Compte des champs et des compressess exact Chirurgie non incidentée Durée opératoire: 10 minutes En post opératoire: Soin IDE quotidien avec irrigation au sérum physiologique, et méchage jusqu'à cicatrisation complète
GYNECOLOGIE-00117_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 2 mars 2023 Je vois ce jour en consultation d'urgences Madame Maelyne De Vitry d'Avaucourt âgée de 33 ans pour l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours douloureuse. Elle ne présente pas d'antécédent particulier, ne prend aucun traitement, elle est G1P1 avec la naissance par voie basse de sa fille en 2022. Elle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours, initialement perception d'une gêne puis depuis hier tuméfaction palpable. Elle est très douloureuse malgré le doliprane et la station assise est devenue insupportable. Elle n'a pas présenté de fièvre. Il s'agit d'un premier épisode, Mme De Vitry d'Avaucourt ne présente pas d'autre plainte douloureuse et l'état général est conservé. A l'examen, volumineuse bartholinite droite abcédée de 5 cm, pas de zone laissant penser à une fistulisation spontanée. Après discussion avec la patiente, décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgence gynécologique. Confraternellement, Dr Herve Rusafa.
GYNECOLOGIE-00122_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 12 décembre 2024. Je vois ce jour en consultation Madame Gisèle Guilmault âgée de 51 ans pour programmer l'exérèse chirurgicale de la glande de bartholin droite. Elle présente pour principaux antécédents une dyslipidémie sous staline, un surpoids (IMC à 29) avec un poids stable depuis des années, un asthme avec recours à la ventoline si besoin, sans traitement de fond et sans crise récente et une cholécystectomie en 2022. Elle ne prend aucun traitement à l'exception de la ventoline épisodiquement. Elle est à jour dans ses dépistages gynécologiques (première mammographie l'année dernière normale et FCV normal l'année dernière). Elle est G4P3, avec une fausse couche et 3 enfants en bonne santé nés par voie basse. Elle est ménopausée depuis 2 ans. Elle travaille dans les ressources humaines et vit avec son conjoint. Elle ne fume pas. Pour rappel, j'ai déjà rencontré Mme Guimault pour une bartholinite droite il y a 6 mois mise à plat au bloc opératoire. Il s'agissait déjà du 2e épisode. A l'interrogatoire Mme Guimault me décrivait une "boule" permanente, avec 2 épisodes d'abcédation nécessitant un drainage au bloc opératoire (2023 et 2024). Elle me décrit la réapparition rapide de la boule à la suite de la dernière chirurgie. Elle ne présente pas de douleur mais une gêne à la marche, à la position assise. Elle présente par moment des dyspareunies qui lui semblent liées à ce kyste. Ce jour, A l'examen clinique, je retrouve en effet un kyste de la glande de Bartholin droite mesurant 4x3cm, mobile, semblant liquidien et déformant la grande lèvre droite. Pas de signe d'infection. A l'échographie je retrouve ce contenu liquidien bien limité. La patiente souhaite une prise en charge radicale par exérèse de la glande de bartholin. Je lui explique les modalités de l'intervention et les risques qui restent rares (hémorragie, infection, les récidives malgré l'intervention) la patiente est tout à fait favorable à l'intervention. Je lui remets la fiche d'information du CNGOF. L'intervention se déroulera sous anesthésie générale, nous programmons le geste le 12 janvier 2025, elle rencontrera mes confrères anesthésistes dans l'intervalle. Confraternellement, Dr Sann Hiller.
GYNECOLOGIE-00123_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 27/07/2022 Je vois ce jour en consultation Madame Sama Bizien, âgée de 28 ans pour discuter de la prise en charge d'un kyste ovarien droit. Mme Bizien a un diabète de type 1 suivi régulièrement par son endocrinologue, bien équilibré et non compliqué. Elle a été opérée de l'appendicite et des amygdales dans son enfance, elle a eu une coelioscopie pour cholécystectomie en 2022, a noter plusieurs adhérences rapportées dans le compte rendu opératoire. Ses dépistages sont à jour, le frottis de cette année est normal. Elle est G0P0 et ne prend aucune contraception. Elle ne prend aucun traitement à l'exception des antalgiques (doliprane, spasfon, acupan) qu'elle utilise de plus en plus régulièrement pour des douleurs abdominales. Pour rappel, Mme Sama m'est adressée par son médecin traitant devant la découverte d'un volumineux kyste de l'ovaire droit d'allure dermoïde sur une échographie récente. Elle rapporte l'installation de douleurs abdominales insidieuses depuis plusieurs mois, initialement mises sur le compte de ses cycles, puis de la constipation. Devant la persistance de ses douleurs et l'augmentation du périmètre abdominal une échographie est réalisée en ville et retrouve à droite un volumineux kyste uniloculaire hypoéchogène de 9cm avec en son centre deux amas hyperéchogènes. Pas de végétation, ni d'ascite. Aucun signe de malignité. Cliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie. Lors du toucher vaginal, on palpe la masse bombante au niveau du cul de sac vaginal postérieur droit. Le kyste semble combler l'ensemble du pelvis Après discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). Je lui explique qu'au vu de son antécédent récent de coelioscopie et la taille du kyste, une conservation de la trompe semble compliquée. Je lui explique qu'en fonction des constatations opératoires une annexectomie ou une ovariectomie isolée sera réalisée. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention. Elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance. La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique. Un dosage de l'AMH et un CFA seront réalisés à distance. Cette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 30/08/20222 Bien confraternellement Dr Emanuela Ratajczak.
GYNECOLOGIE-00131_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie Madame Yvette Varenne a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/08 (cf compte-rendu opératoire). Les suites opératoires ont été simples et Madame Varenne a pu sortir à domicile. Dr Andre Gruenenberger .
GYNECOLOGIE-00132_CRO	Compte rendu opératoire de Gynécologie Date de l'intervention : 07/08/2024 Chirurgien : Dr Maxime Verbeque. Intervention : Curetage hémostatique par aspiration utérine Indication : Patiente vue aux urgences gynécologiques ce jour pour un choc hémorragique sur saignements abondants sans étiologie connue Décision alors d'aspiration sous anesthésie générale en urgence. Technique : Sous anesthésie générale. Position gynécologique. Dilatation du col de l'utérus jusqu'à la bougie n°8. Aspiration à la vacurette n°8 jusqu'à la vacuité utérine. Pas de saignement en fin d'intervention. Contrôle échographique per et post-opératoire satisfaisant Intervention non incidentée Saignements estimés au bloc opératoire : 400cc Temps opératoire : 0h18m
GYNECOLOGIE-00137_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 28/08/2025, Chère consoeur, cher confrère, Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Etienne, 72 ans, pour prise en charge de son kyste dermoïde sur l'ovaire droit. Je ne reviens pas sur ses antécédents que vous connaissez bien. C'est lors d'un bilan de douleurs abdominales que Mme ETIENNE a bénéficié d'une échographie ainsi que d'une IRM prescrites par son gynécologue de ville le Dr MALLET, ces examens ont en effet retrouvé une masse annexielle droite de 100mm de grand axe classée ORADS-2, d'aspect évoquant fortement un kyste dermoïde. L'annexe gauche est sans particularité. Nous programmons donc une annexectomie bilatérale devant l'âge de la patiente. Les risques opératoires (plaie d'organes de voisinage, saignement) lui sont expliqués. L'intervention sera réalisée par coelioscopie le 04/09, en hospitalisation complète. Dr Nadine Asaoka .
GYNECOLOGIE-00138_CRO	Compte rendu opératoire de Gynécologie Rappel clinique : Patiente de 56 ans, avec antécédent de FA permanente, sous APIXABAN. Métrorragies post-ménopausiques avec suspicion de polype à l'hystéroscopie diagnostique et impossibilité de réaliser une pipelle de Cornier. Date de l'intervention : 27/08/2025 Chirurgien : Dr Martine Guasch Intervention : Patiente en position gynécologique, sous anesthésie générale. Désinfection bétadinée cutanée et vaginale. Champage stérile. Sondage urinaire évacuateur. Pose d'un spéculum puis préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi. Dilatation cervicale à l'aide des bougies de Hegar jusqu'à la bougie n°9. Introduction de l'hystéroscope Ch27. Visualisation d'une cavité utérine saine, visualisation des deux ostias. On objective un polype d'aspect bénin, appendu à la face antérieure de la cavité utérine. Résection de ce polype à l'anse diathermique, puis endométrectomie des 4/5e. Aucun saignement en fin d'intervention. Bilan liquidien entrées/sorties OK. Temps interventionnel : 10 minutes.
GYNECOLOGIE-00140_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie Madame Marielle Lefebvre, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/07/2025 au 15/07/2025 Motif d'hospitalisation : Bartholinite aiguë droite avec prise en charge chirurgicale Antécédents : Antécédents : - médicaux : Méningite herpétique dans l'enfance - chirurgicaux : Fracture de la clavicule opérée Bartholinite aiguë droite incisée en 2022 - gynéco-obstétricaux : G2P2 Traitement : aucun Allergies médicamenteuses : aucune Mode de vie En couple, 2 enfants, conjoint Marin, en mer pour 6 mois. Pas de notion de violence Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie : La patiente se présente ce jour aux urgences pour l'aggravation progressive d'une tuméfaction vulvaire à droite. Aspect typique de Bartholinite droite d'environ 5x4cm, hyperalgique Indication chirurgicale Prise en charge chirurgicale par incision et lavage abondant de l'abcès. Geste non incidenté. Patiente hospitalisée pour une nuit car seule à domicile. Evolution dans le service Patiente apyrétique, non algique. Suites opératoires simples. Traitement de sortie Antalgie par PARACETAMOL et TRAMADOL si besoin Consignes post opératoires : Ablation de la mèche par IDE à J1 Soins locaux par IDE puis par la patiente jusqu'à cicatrisation complète Consignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution ou fièvre Pas de consultation post-opératoire systématique Conclusion Bartholinite aiguë droite avec prise en charge chirurgicale, suites opératoires simples RAD avec antalgiques simples, soins IDE, et consignes de reconsultation aux urgences Signataire : Dr Soizick Rougetet.
GYNECOLOGIE-00151_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie Madame Keysha Franchi, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/09/2025 au 05/09/2025. Motif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Antécédents médicaux : obésité grade I - Antécédents chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance - Antécédents gynéco-obstétricaux : SOPK, G0 - Allergies : pas d'allergies connues Traitement à l'entrée - ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour - PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher - PARACETAMOL et SPASFON si besoin Histoire de la maladie Patiente de 37 ans, suivie en PMA à la clinique de Sainte Marjorie (Dr Germini) dans un contexte d'infertilité primaire. Protocole de stimulation ovarienne débuté le 25/08/2025 par antagoniste de la GNRH avec déclenchement par OVITRELLE le 29/08/2025. Consulte ce jour pour algies pelviennes rapidement progressives depuis 2 jours avec sensation de tiraillement abdominal, non soulagée par les antalgiques PARACETAMOL et SPASFON pris à domicile, dernière prise à 19h00. EN 6/10 à l'arrivée aux urgences : ACUPAN 30 mg administré per os à 20h50. La patiente rapporte également des nausées avec vomissement et diarrhées depuis 2 jours. Pas de fièvre ou de frisson à domicile. Pas de notion de contage infectieux. Pas de métrorragies, leucorrhées non modifiées. Pas de signes fonctionnels urinaires, mictions possibles et non modifiées. Pas de sensation de dyspnée. Examen clinique : - Apyrétique (37,2 °C), normotendue (129/78 mmHg, 75 bpm), saturation 99%. - Palpation abdominale : abdomen douloureux dans son ensemble, souple, dépressible, pas de défense ou de contracture. Météorisme abdominal. - Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, absence de bruit surajouté. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, absence de bruit surajouté. Examens complémentaires : - Echographie pelvienne par voie suspubienne puis endovaginale après consentement de la patiente : - Utérus antéversé, antéfléchi de 72 mm de grand axe, myomètre homogène, contours utérins réguliers. - Endomètre mesuré à 5mm. - Ovaires augmentés de taille, ovaire droit 115 mm de grand axe et ovaire gauche 129 mm de grand axe. - Pas de masse latéro-utérine visualisée. - Épanchement de grande abondance dans le Douglas dépassant l'utérus. - Morrison sec - Sensible au passage de la sonde. - Biologie : Hb 10,9 g/dL avec hématocrite 48%, leucocytes 15,5 G/L, plaquettes 330 G/L, CRP 25 mg/L. Ionogramme sanguin et urinaire sans particularité. Bilan hépatique retrouvant ASAT et ALAT à 2N. Hypoprotidémie 55 g/L. ß-hCG 150 mUI/mL. 17-b-oestradiol 5620 pg/mL Evolution dans le service - Hospitalisation dans le service de gynécologie pour surveillance et prise en charge d'une hyperstimulation ovarienne sévère grade A. - Prise en charge thérapeutique: - Hydratation et antalgiques (PARACETAMOL SPASFON, ACUPAN) par voie IV, - Surveillance périmètre abdominal, poids et entrées/sorties - Régime hyperprotidique sans restriction hydrique - Biologie de contrôle le 03/09/2025 - Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT - Devant l'évolution favorable et l'amélioration clinique et biologique de la patiente, la sortie a pu être autorisée le 05/09/2025. Traitement de sortie - ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour - PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher - LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT - PARACETAMOL 1g 4x/jour si besoin - SPASFON 80 mg 2 comprimés 3x/jour si besoin - ACUPAN 30 mg 1 comprimé/6 heures si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL et SPASFON. Conclusion Hyperstimulation ovarienne précoce sévère grade A chez une patiente de 37 ans en protocole de stimulation PMA, d'évolution favorable après surveillance clinique et biologique. Dr Germini avisé, la fiche de signalement d'hyperstimulation lui a été envoyée. Rendez-vous avec le centre de PMA programmé le 08/09/2025. Consignes d'usages données à la patiente. Signataire : Dr Micheline Danzas.
GYNECOLOGIE-00157_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie Madame Epiphanie Michelena, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 21/08/2025 au 26/08/2025 pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles pelviens dans un contexte de cancer de l'endomètre. Antécédents : - Médicaux : - Syndrome anxio-dépressif depuis 40 ans - Arthrose cervicale - AVC 2021 - Chirurgicaux : - Réduction mammaire 2000 - Hanche bilatérale (PTH) - Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel) - Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à l'âge de 51 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique Allergie : non connue Traitement : Kardégic 160 le matin Fentanyl 12 ug/h tous les 3 jours Lyrica 50mg : 0-0-1 Diazepam 10 mg Mianserine 10mg : 0-0-1 Paroxetine 20mg : 1-0-0 Immovane 7.5mg : 0-0-1 Histoire de la maladie Patiente adressée par Dr Binaje pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre. A présenté des saignements d'origine rectale en février 2022. Puis métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois. Consultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Binaje fin avril 2025. Biopsie d'endomètre le 29/04/2025 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité. Frottis cervico-vaginal normal. IRM pelvienne le 02/05/2025 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension myomètre. Gastro - coloscopie 09/05/2025 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 11/08 : absence d'argument pour une lésion à distance Validation en RCP d'une chirurgie première. Nous avons pratiqué le 22/08/2022 une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens. Traitement de sortie : Les suites opératoires ont été simples et la patiente a pu quitter le service le 26/08/2022 avec une prescription de : - Antalgiques - Anticoagulation préventive Lovenox 4000 UI pendant 30 jours - Soins IDE - Bas de contention. Conclusion : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens dans un contexte d'adénocarcinome endométrioïde de grade 1. La patiente sera revue en consultation post opératoire par Dr Theresine De Maillard le 22/09/2025. En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs. Signataire : Dr Theresine De Maillard.
GYNECOLOGIE-00158_CRH	Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie Nous avons eu en hospitalisation Madame Ginette Fromet, 57 ans du 25/08/2025 au 04/09/2025 pour hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale. Antécédents : - Médicaux : HTA, obésité grade II - Chirurgicaux : kyste poignet droit en 2014 - Gynéco-obstétricaux : G3P3 (3 AVB), ménopausée depuis 2020 - Allergies : pollens et graminés Traitements : CANDESARTAN 8 mg 1.0.0 Histoire de la maladie : Patiente de 57 ans présentant des douleurs abdominales. L'IRM pelvienne réalisée le 18/06/25 mettait en évidence un utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, ainsi que plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6. La patiente souhaitait une prise en charge chirurgicale. Nous avons pratiqué le 26/08/2025 une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparotomie. Les suites opératoires ont été marqués par : - Ablation de sondage urinaire à J1 - Reprise de gaz à J1 - Biologie à J2 : GB à 10.4G/L , Hb stable à 11,5g/dL, ionogramme sans altération. - Scanner abdomino-pelvien à J6 car absence de reprise du transit avec stases stercorales coliques sans argument pour un syndrome occlusif actuellement. - Laxatifs et lavage intestinal à J7, peu productif. - Alimentation possible, pas de nausée ou vomissement, abdomen souple, dépressible, pas de défense. Constipation chronique avec prise irrégulière de laxatif sans syndrome occlusif. La patiente a pu quitter le service le 04/09/2025 avec une prescription de : - Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures - Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour - Kétoprofène (PROFENID) gélule 50 mg QSP 5 jours - 1 gélule, par voie orale, 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol - Soins locaux et infirmiers - LOVENOX pendant 15 jours soit jusqu'au 09/09/2025 - Laxatifs (MACROGOL et LANSOYL). La patiente sera revue en consultation post opératoire le 30/09/2025 par Dr Marti. En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs. Signataire : Dr Lucienne Marti.
GYNECOLOGIE-00159_CRO	Compte rendu opératoire de Gynécologie Indication : prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tuboovarienne. P53 muté RO 70% BRCA négative, Score HRD négatif d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Réalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante. Scanner de réévaluation en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne latéro-utérine, de l'adénomégalie du carrefour iléo-caecal ainsi que de l'aspect de carcinose péritonéale avec gâteau épiploïque mesuré à environ 161 x 58 mm (vs 174 x 82 mm). Date de l'intervention : 18/02/2025 Acte : coelioscopie exploratrice de réévaluation Intervention : Sous anesthésie générale. Installation de la patiente en décubitus dorsal, les membres supérieurs en abduction 90°. Désinfection selon le protocole en vigueur Champage stérile Pose d'une sonde urinaire à demeure et d'une voie basse. Abord péritonéal : Open-coelioscopie Trocart ombilical de 10 mm sous contrôle de la vue. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Trocart de 5 mm sur la ligne médiane sous contrôle de la vue. Constatations peropératoires : - Utérus : porteur de multiples nodules millimétriques - Annexe droite : idem - Annexe gauche : porteuse d'une volumineuse masse ovarienne et tubaire - Cul de sac de Douglas : 1 nodule supra centimétrique - Cul de sac vésico-utérin : totalement prise par une miliaire carcinomateuse - Colon, sigmoïde, rectum, intestin grêle, appendice : - Angle colique gauche : nodule de plus de 5 cm - Sigmoïde porteuse de nodules multiples séreux - Jéjunum et mésentère adhérentiels et rétractiles avec aspect de miliaire carcinomateuse du mésentère non accessible à une vaporisation, avec au moins une résection de 2 anses iléales nécessaires - Colon droit : miliaire séreuse, caecum non vu, angle droit accolé à la paroi antérieure difficilement visualisable - Appendice non vue - Quelques nodules superficiels sur la séreuse de l'estomac - Péritoine pariétal, des flancs, des fosses iliaques de la région ombilicale et hypgastrique : miliaire carcinomateuse - Epiplon : sain - Coupoles diaphragmatiques : coupole droite présentant une miliaire carcinomateuse confluente en plaque, ligament rond également, et coupole gauche, 1 petite nodule d'aspect cicatriciel plat. Evaluations de résécabilité : - SCORE PCI : 17 1=3,2=3,3=0, 4=1, 5=3, 6=2, 7=1, 8=1, 9=0, 10=3, 11=0, 12=0 - SCORE FAGOTTI : 8 - Gateau épiplooique : 0 - Carcinose péritonéale : 2 - Carcinose diaphragmatique : 2 - Rétraction mésentérique : 2 - Infiltration du tube digestif : 2 - Infiltration de l'estomac : 0 - Métastases hépatiques : 0 Toilette péritonéale. Vérification de l'hémostase. Fermeture aponévrotique par un point en X en Vicryl 0. Fermeture cutanée par points inversants Monosyn 3.0. Incident peropératoire : NON Transfusion : NON Antibiothérapie par Céfazoline Pertes sanguines (cc) : négligeables Durée (mn) : 35 Minutes Au total : maladie non résécable du fait des multiples résections digestives nécessaires (colon gauche entier, colon droit, jejunum), de la miliaire carcinomateuse du mésentère, des nodules de carcinose péritonéale diffus de l'ensemble du péritoine pariétal (Fin flancs, couples, épigastre et hypogastre) Score PCI : 17 Score FAGOTTI : 8 Consignes post opératoires : Sortie possible à J1 Retarder la reprise de la chimiothérapie prévue le 02/05/25 Alimentation normale possible le soir même Chirurgien : Dr Liliane Berry
GYNECOLOGIE-00160_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie Madame Anne Aberkane a été opérée en ambulatoire dans le service le 01/09/2024 (cf compte-rendu opératoire). Les suites opératoires ont été simples et Madame Aberkane a pu sortir à domicile. Dr Shams Nectoux .
GYNECOLOGIE-00163_CRC	Compte rendu de consultation de Gynécologie Le 22/08/25 Cher confrère, Je vois ce jour en consultation Madame Micheline Gimenes, 30 ans, suite à la réalisation d'une colposcopie. Antécédents : - Médicaux : aucun - Chirurgicaux : aucun - Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier. Pour rappel, elle avait été adressée en consultation suite à la survenue de métrorragies post-coïtales. L'examen gynécologique retrouvait un aspect d'ectropion et mes collègues avaient réalisé le frottis cervico-vaginal. L'analyse cytologique était classée HSIL le 07/07/25. J'avais réalisé début août une colposcopie qui retrouvait une TAG 2 diffuse peri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux. Les biopsies réalisées au niveau d'orifices glandulaires cernés sur le rayon de 6h et de vaisseaux sur celui de 12h retrouvent du CIN 3 et ne peuvent exclure un carcinome in situ. Je lui ai remis les résultats ce jour. Je l'informe qu'il est nécessaire de réaliser une chirurgie d'exérèse de la zone afin de réaliser de nouvelles analyses et de ne pas méconnaitre des lésions plus sévères par le biais d'une conisation. Je l'informe qu'il est nécessaire de rester prudent dans notre geste dans le but de réaliser une exérèse complète de la lésion suspecte mais également d'épargner la longueur cervicale en cas de projet de grossesse ultérieur. Je l'informe des risques liés à l'intervention, notamment le risque hémorragique parfois secondaire au moment de la chute d'escarre, à J10. Madame comprend les enjeux et accepte la réalisation de l'intervention le 29/08/2025. Elle est seule à domicile et isolée dans la région donc nous convenons de réaliser le geste dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle, avec une sortie le lendemain de l'intervention en l'absence de survenue de complication. Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire, Bien confraternellement, Dr Joseph Habibi .

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Dataset Card for PARHAF-pseudo-annotated

Dataset Summary

PARHAF-pseudo-annotated is a subpart of the PARHAF corpus, an open French corpus of human-authored clinical reports of fictional patients.

It was created to support the development and evaluation of clinical NLP systems for the pseudonymization of identifying entities in clinical reports..

This dataset contains training data only. The test set will remain under embargo to enable future evaluations under controlled conditions, limiting the risk of LLM contamination through prior data exposure. Please contact us for access to the test data.

This training dataset is divided into a train split (80%) and a dev split (20%) to facilitate experimental design and reproducibility across teams. Teams are free to use the full training set or define a different split configuration.

Each patient record was:

written by a senior medical resident
reviewed by another senior medical resident, from the same specialty
annotated by a specialist of the use case
curated by another specialist of the use case

Data statistics

DATASET SUMMARY

Indicator	Value
Complete Dataset
Number of JSON files	509
Total annotations	6976
Average document length	4021 characters
80% Threshold (annotations)	5580

Complete dataset distribution by type

Type	Annotations	% of total
EntiteAnonymisation	6976	100.00%

Complete dataset distribution by populated field

Type.Field	Occurrences	% of total annot.
EntiteAnonymisation.Category	6976	100.00%
EntiteAnonymisation.RoleLOC	87	1.25%
EntiteAnonymisation.RoleNUM	8	0.11%
EntiteAnonymisation.RolePER	2466	35.35%

Train / Dev Split Results

Indicator	TRAIN	DEV
Number of files	408	101
Number of annotations	5580	1396
Percentage of dataset	79.99%	20.01%
Avg. document length (chars)	3957	4280

Train / Dev distribution by type

Type	TRAIN	DEV	% train of type
EntiteAnonymisation	5580	1396	79.99%

Train / Dev distribution by populated field

Type.Field	TRAIN	DEV	% train of field
EntiteAnonymisation.Category	5580	1396	79.99%
EntiteAnonymisation.RoleLOC	66	21	75.86%
EntiteAnonymisation.RoleNUM	5	3	62.50%
EntiteAnonymisation.RolePER	1971	495	79.93%

Train / Dev distribution by value

Type.Field.Value	TRAIN	DEV	% train
EntiteAnonymisation.Category.IDENTIFYING_DATE	2312	568	80.28%
EntiteAnonymisation.Category.LAST_NAME	1111	287	79.47%
EntiteAnonymisation.RolePER.Patient	978	257	79.19%
EntiteAnonymisation.RolePER.Carer	973	232	80.75%
EntiteAnonymisation.Category.FIRST_NAME	860	208	80.52%
EntiteAnonymisation.Category.FAMILY_STATUS	767	203	79.07%
EntiteAnonymisation.Category.PATIENT_SOCIAL_IDENTITY	424	99	81.07%
EntiteAnonymisation.Category.CITY	43	11	79.63%
EntiteAnonymisation.RoleLOC.Patient	33	13	71.74%
EntiteAnonymisation.Category.COUNTRY	19	9	67.86%
EntiteAnonymisation.RolePER.Other	20	6	76.92%
EntiteAnonymisation.RoleLOC.Hospital	18	4	81.82%
EntiteAnonymisation.Category.UNIDENTIFYING_DATE	19	0	100.00%
EntiteAnonymisation.RoleLOC.Other	15	4	78.95%
EntiteAnonymisation.Category.PATIENT_BIRTHDATE	12	5	70.59%
EntiteAnonymisation.Category.PHONE_NUMBER	5	3	62.50%
EntiteAnonymisation.Category.PATIENT_NATIONALITY	4	2	66.67%
EntiteAnonymisation.RoleNUM.Carer	4	1	80.00%
EntiteAnonymisation.Category.ADDRESS	3	0	100.00%
EntiteAnonymisation.RoleNUM.Hospital	1	1	50.00%
EntiteAnonymisation.Category.URL	1	1	50.00%
EntiteAnonymisation.RoleNUM.Other	0	1	0.00%

Data Origin

The clinical reports are extracted from the PARHAF corpus. Please refer to PARHAF documentation for more information about this corpus.

Languages

fr_FR

Dataset Structure

We distribute both a Hugging Face dataset and a standalone version of the corpus. The standalone dataset consists of a JSON file per patient report, in UIMA CAS JSON format. This format constitutes the canonical version of the corpus. The Hugging Face dataset (Parquet/Arrow) is a derived representation generated automatically from the JSON files.

Both formats therefore contain identical information and differ only in storage layout.

One dataset instance corresponds to one report.

Hugging Face dataset

This snippet shows how to extract and iterate over medical report information per patient using the datasets library.

 import pandas as pd
 from datasets import load_dataset
 

dfs = {cfg: load_dataset("HealthDataHub/PARHAF-pseudo-annotated", cfg, split="train").to_pandas()
       for cfg in ["document_metadata", "spans"]}

for patient_raw in dfs["document_metadata"].itertuples():
    report_id = patient_raw.report
    text = patient_raw.full_text
    report_spans = dfs["spans"][dfs["spans"]["report"] == report_id]
    ...

Data Fields

Path	Type	Description	Possible values
document_metadata
`report`	string	Identifiant unique du rapport
`full_text`	string	Texte intégral du rapport
spans
`report`	string	Identifiant du rapport
`span_id`	integer	Identifiant de l'annotation
`span_type`	string	Type de l'entité annotée	`EntiteAnonymisation`
`begin`	integer	Offset de début
`end`	integer	Offset de fin
`span_text`	string	Texte de l'entité
`attribute_Categorie`	string	Categorie	`ADDRESS`, `CITY`, `COUNTRY`, `FAMILY_STATUS`, `FIRST_NAME`, `IDENTIFYING_DATE`, `LAST_NAME`, `PATIENT_BIRTHDATE`, `PATIENT_NATIONALITY`, `PATIENT_SOCIAL_IDENTITY`
`attribute_RolePER`	string	RolePER	`Carer`, `Other`, `Patient`
`attribute_RoleLOC`	string	RoleLOC	`Hospital`, `Other`, `Patient`
`attribute_RoleNUM`	string	RoleNUM	`Carer`, `Hospital`

Data Splits

Only the training set is released here. The remaining portion of the corpus will be temporarily embargoed to enable future evaluations under controlled conditions, thereby limiting the risk of large language model contamination through prior exposure to the data. You can evaluate your system on the test set through the CodaBench platform.